九、膏方服用

1.服用方法

根据患者病情、药物性质和服用需要，膏方的服法主要分为：①冲服：取适量膏滋，放杯中，将白开水冲入搅匀，使之溶化，服下。如果方中有滋腻药，黏稠难于溶化，根据情况可以略煮，或饮用已经溶化的药液，再加开水溶化。②噙化：亦称含化，将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，如治疗慢性咽炎用青果熬膏者。③调服：将胶类药材如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下。一般以冲服最多用，作用也更好一些。

2.服用时间

服膏方时间大致可分为：①空腹服：其优点是药物迅速入肠并被吸收，并保持较高浓度而发挥药效。②饭前服：一般在饭前30～60分钟服药。病在下焦，欲使药力迅速下达者，宜饭前服。③饭后服：一般在饭后15～30分钟服药。病在上焦，欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。④半饥半饱时服：如完全空腹时服用肠胃有不适感，可以改在半饥半饱时服用。⑤睡前服：一般在睡前15～30分钟服用。补心脾、安心神、镇静安神的药物宜睡前服。笔者个人认为以饭后服用膏滋最好。

3.服用剂量

服用膏方的剂量要根据膏方的性质、患者病情或身体情况而定，尤其要注意患者脾胃的运化功能。①逐渐加量：先从小剂量开始，待适应一段时间之后再加量，如每次先服1汤匙，每日2～3次，如果患者脾胃运化功能正常或病情需要，也可适当加大剂量。②慎用毒药：凡有毒、峻烈的药物，用量宜小，以免中毒或耗伤正气。③权衡利弊：轻病、慢性病，剂量不必过重；重病、急性病，用量可适当增加。因为病轻药重，药过病所，反伤正气；病重药轻，药力不足，杯水车薪，往往贻误病情。④个体差异：患者体质强弱、年龄、性别的不同，在剂量上应有差别。老年人的用药量应小于壮年；病人体质强，用量可重于体质弱的人。妇女用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期及产后，又应小于平时。

4.不良反应及处理

膏方服用时间较长，受生活习惯、气候变化、个体差异等原因影响，患者在服用膏方后有些不良反应：①病情出现波动：可能因病情、环境、用量有误出现不良反应。处理方法：应暂停服熬制好的膏滋药，待波动消失后再考虑是否继续服药。②脾胃功能受损：如出现食欲不振、胸闷、腹胀，消化吸收功能差，出现虚不受补现象，或在服用膏方期间因伤风感冒，生闷气等变故而出现胃肠功能紊乱。处理方法：医师在开出滋补膏滋方时注意配伍木香、砂仁、陈皮、山楂等行气、和胃、导滞、助消化药物。遇到感冒或情绪郁闷时，应暂停服药。对于轻度胃胀、腹胀者，可减半服用原膏滋药。③出现上火现象：服用某种膏滋药后出现口干口苦、口腔溃疡、鼻衄齿衄、牙龈肿痛、身热面赤、大便干结等，俗称上火，可能是膏滋处方中温热、壮阳药物应用不当，药不对症或用量过大，过犹不及；或患者近期过食麻辣及其他大热动火食物，或久晴无雨，天气干燥，或久蹲空调房间，室温过高。处理方法：暂时停服膏滋，待上火症状消失后再酌情服用原膏滋方或减量服用原膏滋方。对过度上火者，可用金银花10g，芦根30g，煎水后代茶饮用。④过敏反应现象：服某种膏滋方后，若出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、红疹，说明对膏滋方中的某种药物过敏。处理方法：停服该膏滋方，并服用相关抗过敏药物。为避免膏方的不良反应，应该从源头控制。开具膏方时尽量不要使用对身体有损害的药物，如近年来发现马兜铃、关木通、青木香有毒，应尽量不用。⑤增肥长胖现象：有部分人服用膏方后会长胖，体重增加，这也是女性患者极不愿意看到的问题，所以在配制膏方时需防止长胖，应加用瘦身之品，如生山楂、生首乌、泽泻、泽兰、冬瓜皮、茯苓皮、益母草、玉米须、决明子等，若已经出现这种情况，则服用膏方减量，或另用瘦身之品煎水饮服。