三、治疗体会

多汗者皮肤表面常湿润，且有阵发性的出汗。一般健康之人，在运动或遇高温时，汗腺的分泌都会增加，这是为了让上升的体温下降的生理作用。因此，肥胖者往往较瘦者汗量多，体温容易上升，为了降低过高的体温，必须以多排汗来调节。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、鼻尖、前额、阴部等，常伴有皮肤湿冷，易生冻疮。汗证多属虚证，自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证多汗而不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证则汗出肤热。

临床上以自汗、盗汗多见，治疗也以此为主。自汗、盗汗以腠理不固、津液外泄为共同病变，治疗当以固护卫外功能为主，补虚是其基本治疗原则。若肺卫不固者益气固卫止汗，营卫失调者调和营卫止汗，心血不足者补血养心止汗，阴虚火旺者滋阴降火止汗，邪热郁蒸者清热化湿止汗。若汗证日久，可加固涩之品，并宜根据虚实夹杂而用药。笔者根据出汗尤以气虚为多见，结合多年临床体会，拟一通用方治疗汗证：

1.方名

黄芪止汗汤。

2.组成

黄芪 30g，白术 15g，防风 10g，麻黄根 10g，浮小麦 30g，五味子10g，桂枝 6g，白芍 15g，生姜 10g，大枣 15g，生晒参 15g，麦冬 10g，山茱萸 15g，红景天30g，绞股蓝30g，酸枣仁30g，甘草6g。

3.方歌

黄芪止汗桂枝汤，景天生脉绞股蓝，枣皮枣仁玉屏风，麻根浮麦又敛汗。

4.功效

培补正气，固表止汗。

5.主治

多种汗证，包括自汗、盗汗。

6.用法

以上述药物煎汤或熬成膏剂服用。

7.加减

若出汗甚者可以选加收敛固涩之品，如龙骨、牡蛎。笔者个人体会，若遇到患有颈椎病者，虽出汗多也不宜选用具有收敛作用的药物，因收敛之品会加重颈椎病的症状，导致诸如头昏头痛，颈部酸胀；盗汗甚者加地骨皮10g。

8.使用注意

使用收涩止汗之品时，不能收涩太过，尤其是夹有湿热者，不可单纯使用收敛之品以防恋邪。

9.体会

汗证虽有多种，但以自汗、盗汗为常见，多是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。对伴见于其他疾病的汗证，在治疗原发疾病的基础上，以中医药论治，亦可明显改善症状。一般来说，汗证以虚者为多，所谓自汗者阳虚、盗汗者阴虚。

此方黄芪止汗汤将具有固表止汗的玉屏风散（黄芪、白术、防风）同用，达到扶正固表，提高正气作用，方中所含桂枝汤（桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草）调和营卫，红景天、绞股蓝补虚强身，生脉饮（生晒参、麦冬、五味子）养阴生津，益气敛汗，酸枣仁、山茱萸收敛止汗。全方并有强壮作用，当汗证病人服用以后会感觉精神状况逐渐好转，出汗慢慢减轻直至痊愈。

个人比较习用酸枣仁、山茱萸、玉屏风散、麻黄根、浮小麦等止汗，笔者认为山茱萸、酸枣仁配伍应用，止汗作用增强。对于收涩药物，笔者临床比较慎用，因为其容易恋邪，当然也要结合患者具体情况辨证用药。