三、治疗体会

张仲景治喘有小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤等方，这些方子如果稍有辨证错误，就会带来不良反应，所以中医向有“内不治喘、外不治癣”的说法，意思就是说喘证很难治疗，咳嗽同样如此。笔者认为，哮喘的主要病因为痰，加上气候、饮食、情志、劳累、环境等各种诱因而致病，伏痰遇感而发，痰随气动，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，导致痰鸣气促，呼吸困难，甚则喘息不能平卧。对此，笔者通过多年临床实践，反复探索，结合个人的用药经验及用药习惯，总结出一首治疗咳喘的通用方。

1.方名

一二三四五六汤。

2.组成

葶苈子15g，陈皮15g，法半夏15g，茯苓15g，莱菔子15g，白芥子15g，苏子 15g，炙麻黄 6～10g，杏仁 15g，党参 15g，白术 15g，炙甘草 6～10g。

3.方歌

一二三四五六汤，葶苈二陈三拗上，三子养亲四君入，寒热虚实喘哮康。

4.功效

健脾化痰，止咳平喘。

5.主治

各种咳嗽喘息，包括寒热、虚实、内伤、外感、有痰或无痰所致的咳喘。

6.用法

上方水煎服，若病程长，年老体弱者，则做成膏剂内服。此方一般无严格的禁忌证。

7.加减

咳喘日久可以加白果，肾不纳气者加沉香。体虚在原方中加入大枣，取葶苈大枣泻肺汤之义，防葶苈子伤正气，也可以合人参蛤蚧散同用。治疗咳喘适当通便有助于肺气通畅，所谓肺与大肠相表里，可加当归、桃仁，正气虚加黄芪，体虚甚党参改为人参，一般多用生晒参。

8.使用注意

应用此方一般无严格的禁忌证，若临床见到咳喘病证均可以选用，只是应针对不同年龄、不同性别、病程长短、病情轻重灵活把握剂量。

9.体会

本方由一味葶苈子、二陈汤、三子养亲汤、三拗汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤组成，故名一二三四五六汤。此方是笔者经过多年的临床实践总结的验方，可以用于多种咳喘病证。

笔者体会葶苈子泻肺祛饮，尤对于痰涎壅盛，饮邪为患的喘息咳嗽效果良好，乃治疗痰涎壅盛的要药，凡是咳喘应为首选。二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）燥湿化痰，理气和中，主治湿痰证之咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸；三子养亲汤（白芥子、紫苏子、莱菔子）降气化痰，理气消食，主治痰壅气逆咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消；三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）宣肺祛痰，止咳平喘，主治咳喘痰多；六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏，含四君子汤、五味异功散、二陈汤）益气健脾，燥湿化痰，主治脾胃气虚兼痰湿证之食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。全方12味药，有补有泻，健脾祛痰，调养身体。方中将寒温性质不同的药物熔于一炉，达到协调阴阳的作用。诸药合用，兼顾寒热、虚实，补泻，止咳、平喘、化痰，基本可以不需要辨证，或适当增损方中药物，有的放矢，就能达到良好效果。为防止麻黄辛散，一般将其蜜炙用。

咳久可以致喘，喘亦可由咳引起，脏腑功能的失调均可能导致咳喘的发生，治咳不离乎肺，又不限于肺，其标在肺，其本在脾肾，实证治肺，虚证治脾肾。因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若临床治疗咳喘，不善化痰，则难以达到理想的效果。外邪袭肺不论是寒是热，必然聚湿酿痰，经热灼蒸，则更胶结，阻气机之肃化，碍治节之下行，气不得降，必然为咳为喘，所以治疗咳喘，当予祛痰。

笔者体会，人参与莱菔子同用，对于体虚又有腹胀者作用更佳，不存在莱菔子降低人参作用的问题，临床上笔者经常如此用之。