三、治疗体会

引起中风的原因很多，主要与人的饮食习惯、作息、工作有关。七高（高血压、高血脂、高血糖、高血尿酸、高血黏、高血凝、高体脂）人群是中风的高发人群，所以平时饮食、生活中要注意，养成良好的作息习惯，不要经常熬夜，不要过度劳累。中风之后会留下后遗症，采用中药治疗此病的原则，是根据前人的经验，应重在补气，同时还应滋阴潜阳、养血息风、活血通络、化痰镇肝。王清任的补阳还五汤乃是治疗此病的良方。

1.方名

补阳通络汤。

2.组成

生黄芪 50g、当归 15g、川芎 15g、赤芍 10g、白芍 15g、桃仁 10g、红花 10g、地龙 10g、水蛭 10g、半夏 15g、龟板 20g、鳖甲 20g、茯苓 15g、胆南星10g、丹参 15g、鸡血藤 30g、天麻 15g、钩藤 15g、菊花 15g，龟胶 15g。

3.方歌

补阳通络还五汤，龟鳖钩麻菊抑阳，通络丹参蛭血藤，苓夏胶星可化痰。

4.功效

补气活血，化痰通络。

5.主治

中风后遗症气虚血瘀证之半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁。亦可用于冠心病、高血压，小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢、下肢痿软等属气虚血瘀痰阻者。

6.用法

将上述药物熬制成膏滋，每次20ml，每日3次，饭后用开水冲服。若水煎剂则不用龟胶。

7.加减

半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝横行肢节，通络止痛；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾。

8.使用注意

治疗中风后遗症，时间长，进展慢，需要耐心，短期内难见效果，所以将其制成膏剂服用较为合适。

9.体会

对于中风，前人有久病必瘀，怪病必瘀的认识，中风的发生与虚（气虚、阴虚、血虚）、火（肝火，心火）、痰（风痰、湿痰）、风（肝风、外风）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）有关。瘀血阻滞脑络为其主要环节。致瘀的病机多样，如因精虚血不充、血少行迟为瘀；因气虚行血无力为瘀；因嗜食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脉络为瘀；因痰生热，热盛生风，风助热，燔灼津血为瘀；因阴虚上亢，津液亏损，气血滞留为瘀；因生风生火，扰乱脑窍为瘀。瘀血之证贯穿于中风之始终。所以治疗中风后遗症以活血化瘀为通用之法。补阳还五汤为清代王清任《医林改错》中的一首著名方子，治疗中风后遗症其疗效确切，因人体阳气为十分，而偏瘫伤失五分，补气恢复另五分，故有还五之说。笔者设计的补阳通络汤是在补阳还五汤的基础上再加平抑肝阳，活血通络，化痰之品。因中风后遗症恢复较慢，为服用方便，熬制成膏滋便于坚持应用。

笔者在补阳还五汤中加重了活血祛瘀药的用量，同时配伍有平肝、化痰、滋阴、养血药。水蛭活血作用强，根据现在的认识，其能破坏血小板，具有抗凝血的作用，防止瘀血的形成，故治疗中风后遗症，笔者个人尤喜用之。

重用补气药与活血药相伍，是治疗中风后遗症的原则，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血又不伤正。王清任有所谓“因虚致瘀”的认识，治当以补气活血为主。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。根据王清任的经验，本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量（一般从30～60g始），效果不明显时，再逐渐增加，使气旺血行，瘀去络通。尽管如此，临床却不可一见中风，便使用大量的活血化瘀之品，不可见标而只知治其标，忽略其病本的治疗与调护。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”人至中年，脏腑功能下降，元气先虚，气虚则无力推动血流的正常运行，容易引起血流缓慢、瘀滞，乃至血瘀。因此，对于中老年群体的中风后遗症患者，常有气虚血瘀的病理状态存在，此时若使用大量的活血化瘀之品，而忽视气虚的本质，会出现不良后果。故补气为首务，以补阳通络汤共奏补气养血，活血化瘀，滋阴平肝，化痰活络，使气血旺，血脉通，血压降，痰浊消，恢复肢体正常活动。