第一节　发育性髋关节发育不良的治疗共识

目前国内外DDH的治疗已比较成熟统一，根据年龄而各不相同。目前达成共识的治疗治疗方式有：

1.出生至6个月 建议使用Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°，进行此治疗时需注意应24小时持续进行，使髋关节处于稳定位置从而促进髋臼和股骨头的发育。治疗开始后每2周复查髋关节彩超（＜6个月）或骨盆X线片（＞6个月）。若3周后取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数＜25°，中心边缘角＞20°。如果3周后未取得复位，则停用Pavlik吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良），股骨头持续维持较高压力也可导致股骨头缺血性坏死。其他治疗方法包括髋关节外展支具或直接采用闭合复位石膏外固定。

2.7～18个月 建议全身麻醉下切断内收肌（包括股薄肌和长收肌），部分患儿需切断髂腰肌后，以Ortolani手法进行闭合复位，髋人字形石膏外固定。若出现髋关节半脱位、全脱位则需手术治疗：可采用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、Smith-Peterson）进行切开复位。术前可行皮肤牵引1～2周，术后髋人字形石膏屈曲100°～110°、外展40°～50°固定3个月后，更换石膏后继续石膏外固定或支具固定3～6个月。

3.18个月至8岁 首选一期手术切开复位，骨盆截骨，股骨近端截骨术。常用的骨盆截骨方式有：①改变髋臼方向的截骨术：Salter、三联（Triple）骨盆截骨术；②改变髋臼形态的截骨术：Pemberton截骨术、Dega截骨术等。术后髋人字形石膏外固定4～6周，部分大龄患儿（＞5岁）可行石膏外固定3周后下肢外展牵引3周。而后无负重关节活动3～6个月，复查骨盆X线片确认股骨截骨愈合，无其他并发症后可行走。每年需复查骨盆X线片直至骨骼成熟。

4.8岁以上（大龄DDH），治疗存在争议。适应证欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医师参与。单侧脱位的治疗目的是最大限度地恢复髋关节解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位有假髋臼形成者易过早诱发骨关节炎，可行姑息治疗。常用术式为骨盆内移截骨术（Chiari手术）、髋臼扩大术（槽式延伸术、Staheli术）、Shanz截骨术（转子下外展截骨术）等。

需要注意的是，发育性髋关节脱位患儿千差万别，各不相同，因此应坚持个性化的治疗方式，不能拘泥于年龄的限制，而应根据患儿本身的病理改变特点选择最合适的手术方式。