二、操作流程

髋人字形石膏外固定术的操作流程见图5-3。

1.患儿取平卧位，麻醉满意后，以腹股沟区为中心消毒铺巾，隔离会阴部。

2.外展髋关节确认内收长肌肌腱起点远侧1cm处纵向切开皮肤，长度约2cm。

3.切开内收长肌筋膜，暴露内收长肌腱性部分，分离肌束，电刀切断。

4.再次外展髋关节，若外展仍不理想可松解内收长肌所有肌纤维。切断内收长肌时应注意其下方，内收短肌表面即为闭孔神经前支，应避免损伤。

5.严格止血 注意止血避免局部积血引起感染。缝合切口。

6.麻醉满意后，置于石膏床，对髋关节进行轻柔复位。

7.当股骨头复位入真臼时，可听到“弹响”，感觉到明显的“复位感”。

8.逐渐内收髋关节直至股骨头再次脱位，以此确定Ramsey安全区。

9.再次将股骨头复位后，稳定于安全区内；若无复位感和脱位感则需考虑是否有阻挡股骨头复位的因素，需切开复位。

10.术中X线片证实股骨头中心性复位。

11.维持髋关节复位，保持髋关节屈曲和外展，用棉垫从乳突平面开始向下经骨盆、大小腿直至踝关节包裹皮肤。

12.从乳头平面开始缠绕石膏直至双侧膝关节，注意在腹股沟区需要缠绕足够层数的石膏稳定关节。

13.另用长石膏从腹股沟向后绕过臀部、髂嵴直至腹部前方，用这些石膏将大腿和躯干石膏连接起来。同样方式缠绕右侧大腿和腹股沟。

14.用长石膏从膝关节开始，跨过腹股沟区前外侧，向上直至胸壁连接大腿和躯干。

15.用石膏再次从乳头平面缠绕至膝关节。再从膝关节缠绕至踝关节。注意关节部位应加强石膏固定，防止石膏活动。

16.待石膏定形后，观察石膏最后的外形。

图5-3　髋人字形石膏外固定术

1：第一条毡垫要超过石膏近端，保护石膏边缘皮肤；2：第二条毡垫从右侧腹股沟开始，绕过右侧臀部、髂嵴，腹部前方后左侧大腿外侧面，止于左侧腹股沟。（毡垫沿着A、B、C、D的顺序包裹）；3：第三条毡垫包裹保护膝关节周围；4：第四条毡垫包裹保护踝关节。