二、Dega截骨术

从概念上讲，与其他截骨术相比，Dega截骨术更类似于Pemberton截骨术，两者均属骨盆不完全截骨，需要改变髋臼的形状，后方要留铰链，能提供不同程度的外侧覆盖。Dega截骨与Pemberton截骨术的不同之处在于，其不是以Y形软骨作为铰链而是以髂骨后内侧骨板作为铰链从而改变髋臼形状。与Pemberton手术相比，其优点是操作略简单，不会造成Y形软骨损伤以及因此带来的髋臼Y形软骨早闭。此外，Dega截骨术可以增加股骨头后方的覆盖。但从效果看，X线片上很难与Pemberton截骨手术区别。

（一）适应证

1.年龄1～12岁。

2.头臼比例基本相称。

3.髋臼指数＜40°。

（二）操作流程

Dega截骨术的操作流程见图5-18。

1.患儿取仰卧位，将患侧髋部垫高，麻醉满意后，开始手术。

2.常规消毒铺巾，消毒范围从胸廓下缘起，包括骨盆，向下直至整个患肢，会阴部和对侧大腿根部也应消毒。

3.可采用前方Bikini切口入路，起自髂嵴中点，经髂前上棘和骨盆中线之间沿Langer线向远端延长。

4.沿髂嵴外侧切开骨膜向内剥离髂骨骨膜，沿髂骨翼于骨膜下剥离阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌，直至暴露坐骨大切迹（图5-18a、b）。

5.向下剥离髂骨内外板骨膜直至髋臼边缘，拉钩充分暴露髂骨内外骨板（图5-18c、d）。

6.用窄骨刀从髂前上下棘中部开始向坐骨大切迹截骨，逐渐弯向后方与关节囊止点平行。然后继续往Y形软骨方向截骨，但应注意后方髂骨骨板应保持完整，不能完全切断。髂骨内外板截骨线应尽量平行，但内板截骨线较外侧低，弧度较小（图5-18e）。

7.用骨刀从髂嵴上切取三角形骨块，注意三角形骨块底边要与髂前上下棘之间距离相同。

8.用两把巾钳分别钳住截骨近远端，将远端髂骨向前、下、外侧牵引，在截骨间隙内插入三角形骨块，放开远端巾钳（图5-18f）。

9.2枚克氏针从三角形骨块近端髂骨穿入，直至远端髂骨骨块，固定三角形骨块。

10.将股骨头试行复位，复位后进行髋关节稳定试验，屈曲、后伸、内收和外展活动髋关节，测试髋关节稳定性。若髋关节从屈曲90°逐渐伸到25°左右，从外展45°逐渐到中立位，股骨头仍没有再脱位则髋关节稳定。

11.进行股骨头压力试验，轻柔牵引大腿，复位的股骨头应牵离髋臼1mm左右，若股骨头不易拉动则需要松解周围肌肉或短缩股骨以避免股骨头缺血性坏死。

12.若髋关节复位后稳定，将髋关节在屈曲外展约30°，内旋20°缝合髋关节囊。

13.切除多余的关节囊后将关节囊紧缩缝合。

14.缝合髂骨骨膜、股直肌和缝匠肌，缝合浅筋膜、皮下组织和皮肤。

15.患侧髋关节外展45°，屈曲10°，内旋20°髋人字形石膏外固定。

（三）典型病例

1.典型病例1

见图5-19。

2.典型病例2

见图5-20。