第四节　滑膜瘤

滑膜瘤（synovial tumor）也被称为“腱鞘巨细胞瘤”。

【病因】

不清，可能与外伤有关。

【临床】

可发生在任何年龄，以中年为多，可发生在手的任何部位，但多在手掌沿腱鞘生长，发展慢，瘤体硬韧，多无症状，瘤体长大可发生功能障碍，若生长快、与皮肤粘连、硬韧有痛感，应考虑有滑膜肉瘤的可能。应与腱鞘滑膜结核相鉴别，腱鞘滑膜结核功能障碍出现早、有波动感、有时局部有骨质破坏。

【病理】

瘤体表面光滑、质韧、分叶、沿腱鞘生长，形状多样，色灰白、黄色或黄褐色。镜下除滑膜细胞外可见多种细胞：纤维组织细胞、软骨细胞、脂肪组织、泡沫细胞、巨细胞。后两种较多见，像腱鞘巨细胞瘤，病理学家认为两者是同一种肿瘤。若生长到关节内又称色素性绒毛结节滑膜瘤（弥漫性关节内型）。（图3-4-1）

图3-4-1　可见多种细胞：单核细胞、泡沫细胞、巨细胞。后两种较多见，像腱鞘巨细瘤，认为两者是同一种肿瘤

【治疗】

滑膜瘤彻底切除（包括有关的腱鞘和关节囊），但仍有10%的病例复发。骨质破坏较大时需行植骨。（图3-4-2）

图3-4-2　滑膜瘤病例

A.术中见小指腱鞘被肿瘤侵犯；B.肿瘤及病变鞘管被切除后。

（杨克非）