中医临证读书笔记
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结脉

结脉,往来缓,时一止复来(《脉经》)。(《脉诀》言:或来或去,聚而却还。与结无关。仲景有累累如循长竿曰阴结,蔼蔼如车盖曰阳结。《脉经》又有如麻子动摇,旋引旋收,聚散不常者曰结,主死。此三脉,名同实异也。)

体状诗:结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。

笔记:结脉缓而时一止,显然是元气不能推动营血前行之象,气滞、积聚所致的结脉,结而往往有力,更有一种气虚所致的结脉,如老人挑担,数步一歇,结而指下无力。在心脏冠脉支架植入术后(非安装人工起搏器)的老年人中,常有脉律尚齐,但脉体较宽,指下脉力较强,似乎每次营血前行,背后都有泵在推动感,笔者认为这与元气衰弱引起的结脉形成机制,或可视为同源。老年心梗多由气虚血凝而致脉道闭塞,人为强行扩张后,元气不足的根源仍在,因此每次搏动都仍需元气“用力”推行。此类患者,常有气短、乏力、口干等临床症状,予以生晒参、黄芪等药物大补元气后,可以有不同程度改善。曾与某三甲医院心内科专家交流,其在心脏介入支架术后常予患者独参汤,患者恢复每获良效,亦可作为佐证。

相类诗:见代脉。

主病诗:结脉皆因气血凝,老痰结滞苦沉吟。内生积聚外痈肿,疝瘕为殃病属阴。(结主阴盛之病。越人曰:结甚则积甚,结微则气微,浮结外有痛积,伏结内有积聚。)

笔记:气虚阳虚基础上,复有气血凝滞经络脏腑,血脉通行遇阻而不畅,脉象显现出缓而一止之象,老痰、积聚、痈肿、疝瘕均可因气虚阳弱、凝而成痰所致,痰瘀阻滞脉络,周流不畅,则缓而时止。由此分析,推动气血在脉管中运行的能量不足是基础,在此基础上,形成痰积瘕聚,营血流经时受阻,则出现歇止脉象。现在临床所见结脉,心脏期前收缩患者最为多见,往往结脉与其他脉象复合而见,如弦脉兼有结脉,濡而兼有结脉等。曾治一例心脏频发室性期前收缩患者,初以柴胡加龙骨牡蛎汤而愈,后此患者因肿瘤手术,再次频发室性期前收缩,以参芪补气而愈。同一人之结脉,用药不同,是因基础脉象不同,前者兼弦,后者兼濡弱脉象。但总体机制皆是气血行动迟缓,脉遇痰瘀阻滞而歇止。