中医临证读书笔记
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遗精

(四十) 梦遗精浊,烦劳即发,三载不痊。肾脏精气已亏,相火易动无制,故精不能固,由烦动而泄。当填补下焦,俾精充阳潜,可以图愈。

熟地(八两)、麦冬(二两)、茯神(二两)、五味(二两)、线胶(四两)、川斛膏(四两)、沙苑(二两)、远志(一两)、芡实(三两)、湖莲(三两)。

金樱膏丸。

笔记:烦则心火动,劳则脾气耗,心火动则下迫肾宅,脾气耗则失于统摄,清心滋肾并加封藏固涩。

 阴精走泄,阳失依附,上冒为热。坎水中阳不藏,古人必以厚味填之,介类潜之,乃从阴以引阳,与今人见热投凉不同。

熟地、龟甲、淡菜、青盐、茯神、柏子仁、女贞子、山药、旱莲草。

笔记:介潜滋填,并护中焦脾胃是为王道之法。

 脉垂入尺,有梦遗精。议填阴摄固其下。

熟地、萸肉、五味、山药、茯神、覆盆子、远志、线胶、湖莲、芡实。

金樱膏丸,盐汤下。

笔记:脉垂入尺,癸水不足,无以涵养相火,填阴摄固。

(二三) 无梦频频遗精,乃精窍已滑。古人谓有梦治心,无梦治肾。肾阴久损,阳升无制,喉中贮痰不清,皆五液所化,胃纳少而运迟。固下必佐健中。(下损及中,兼治脾胃)

人参、桑螵蛸、生龙骨、锁阳、芡实、熟地、茯神、远志。

金樱膏丸。

笔记:无梦而遗,系精关不固,久则肾阴受损,阳升于上,健脾固肾乃为正治。

(二四) 始于念萌,不遂其欲,阳下坠而精泄。先梦者,心阳注肾,久则精血日损,不充养筋骨为痛。下损及中,食不运化,此非萸、地腻膈以及涩精可效。

妙香散。

笔记:摄精养生,在于清心不欲,以存癸水。但凡心念已动,意志强忍不泄,徒增浊精败血堵于精道而已。

(十八) 阴气走泄遗精,务宜滋填塞固。今纳谷少而不甘,胃气既弱,滋腻先妨胃口。议用桑螵蛸散,蜜丸,服三四钱。

笔记:滋药不受中焦胃纳,无以滋填下焦,治肾仍需顾及中土之气。

 遗精数年,不但肾关不固。阳明脉络亦已空乏。欲得病愈,宜戒欲宁心一年,寒暑更迁,阴阳渐交,用桑螵蛸散治之。

笔记:先天后天皆乏,调养之要,需借天地气机交通。思及静坐、站桩亦是正体调形,以待天地气机之力流通人体气血经脉。笔者临证,常觉戒欲宁心,知易行难。所谓身心不二,身之气血空乏,则虚阳烦扰,欲火难平。投以益气养血药后,身之气血渐旺,心之虚火亦可渐平。

(十九) 滑精,用阴药顿然食减,药先伤胃。据述梦寐惊狂,精走无以护神,当固无形矣。

人参、生龙骨、桑螵蛸、益智仁、茯神、茯苓、远志、木香。

笔记:滑精多则虚而失摄,滋药伤胃,以益气敛精为法。

(三七) 有梦乃遗,是心有所触而致。经营操持,皆扰神动心,说商贾客于外,非关酒色矣。

妙香散。

笔记:心思曲运,扰动心神,心火迫肾而遗。笔者临证,常见年轻公务人员,写稿劳神,而作梦遗,亦是心动迫肾。

(二二) 痰多鼻塞,能食,有梦遗精。医投疏泄肺气消痰,六十剂不效。问读书夜坐,阳气必升,充塞上窍,上盛下衰,寐则阳直降而精下注为遗。

用补心丹。

笔记:痰多鼻塞,颇似外证,疏肺消痰不效,原是读书夜坐,心动阳升,心肺之气壅滞于上,心之虚火下迫而作遗精。

 左脉刚坚,火升神气欲昏,片刻平复,宛若无病。此皆劳心,五志之阳动,龙相无制,常有遗泄之状。先用滋肾丸三钱,淡盐汤送。

笔记:左脉刚坚,系肝胆火升,滋水以涵木火。

(十八) 冲年遗精,知识太早,难成易亏,真阴不得充长,及壮盛未有生育,而久遗滑漏。褚氏谓难状之疾者,盖病伤可复,精损难复也。诊脉上动尺芤。心动神驰,神驰精散,草木性偏,焉得见长?务宜断欲百日,以妙香散、桑螵蛸散方,理心脾以交肾,固肾气以宁心,早晚并进,百日以验之。

笔记:冲龄少年摄生,心静神宁,心火不扰肾水最佳。然今之少年,声色渲染,难免早知,欲萌而以意制,常留浊精败血堵塞精道,并非佳法。

(二五) 脉小色白,失血遗精屡发,犹喜纳谷胃安,封藏固补,使其藏聚。若再苦寒泻火,胃伤废食,坐以待困矣。

熟地、萸肉、五味、覆盆子、河车膏、生菟丝粉、山药、湖莲、茯苓、芡实。

金樱膏丸。

笔记:脉小色白,气血俱虚,臆测应是无梦而遗,脾肾双补,封藏固涩。

 脉左部数,有锋芒。初夏见红,久遗滑,入夜痰升肋痛。肝阳上冒,肾弱不摄。固摄助纳,必佐凉肝。

熟地、湖莲、芡实、生白龙骨、茯神、川石斛。

笔记:叶氏描脉,可谓传神,左部数而有锋,左路上升之状显然,胁痛而痰随火升,虚火迫而为遗,滋肾凉肝为治。