第十八节 新生儿破伤风

破伤风是一种创伤感染性疾病。在皮肤创伤时，破伤风芽孢被带入伤口。随着伤口内氧气的消耗，破伤风芽孢在坏死组织内转变成破伤风杆菌，杆菌产生破伤风毒素，毒素沿神经逆行至中枢神经活动区域，破坏神经的正常抑制性调节功能，导致全身性肌强直和阵发性痉挛，最后可因窒息、心力衰竭死亡，病死率高。

新生儿破伤风是破伤风的一种类型，约占破伤风病例总数的80%。它主要是采用未经科学训练的旧式接生方法，即用不洁净的器械（如家用剪刀、玻璃片）切割脐带，或用受污染的敷料处理脐带，使脐带伤口感染破伤风杆菌，并在脐带残根内繁殖产生外毒素，而引起新生儿破伤风。

1.新生儿破伤风诊断标准

（1） 有分娩过程中及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后外伤局部未经消毒处理史。

（2） 临床表现：出生后4～6天，少数早至2天、迟至14天以上发病。早期牙关紧闭、吸乳难，继之面痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直，角弓反张，呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。

（3） 脐部或伤口处分泌物做厌氧菌培养，部分病例（30%）可获得破伤风杆菌阳性。

2.预防策略

（1） 采取消毒接生。

（2） 育龄妇女破伤风类毒素接种。