第六节　声带癌

一、概述

声带癌是指原发于声带的恶性肿瘤，是喉癌中最常见的类型。本病的病理类型以鳞癌最为多见，还包括未分化癌、腺癌、纤维肉瘤等。

声带癌多发生于声带的前2/3，小部分发生于前联合，很少发生于后联合。流行病学研究表明，吸烟与酗酒是喉鳞状细胞癌的重要发病因素。

声带癌临床多表现为声音嘶哑，咽喉部异物感，吞咽时不通，咽下疼痛，或伴刺激性干咳，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块等症状。在中医学中，本病属于“喉菌”“喉疳”“喉百叶”范畴。

二、病因病机

中医认为本病的发生发展主要由于外邪入侵、情志抑郁和肝肾不足所致。风热外邪入侵，肺经郁热，邪热郁结日久成为热毒，积聚在声带部；或七情失调、情志抑郁，气机不利、津液不布，凝结成痰，痰气积于喉部；或年迈体弱，肾阴不足，虚火上炎，外加邪热入侵，邪热积于喉部等，痰瘀痰气、热毒积聚于声带日久，形成声带癌。

三、西医诊治要点

（一）诊断依据

1.临床表现

声带癌在发病早期即可出现症状。早期症状为声嘶，发展缓慢。声音嘶哑程度及发生早晚，与肿瘤位置有关。肿瘤小而位于声带边缘者，发声嘶哑较重；肿瘤虽大，但位于声带表面者，症状反不显著。病之晚期，病变延绵溃烂，声嘶更重，以致失声。肿瘤浸润水肿，逐渐发生呼吸困难。

2.实验室检查

喉镜检查：白光电子喉镜与窄带成像内镜技术在发现、诊断及评估癌灶的病变范围时具有重要意义。窄带成像内镜技术能清晰显示黏膜表层微细血管结构形态，发现黏膜表层早期癌变事件，客观评估病变侵犯范围，可以发现白光检查下不易被发现的黏膜浅层病变。

3.影像学检查

（1）B超检查：

超声检查具有操作简便无创、实时动态、价格低廉等优点，高频探头近场干扰小，具有较高的图像分辨率。内镜超声和三维成像技术等超声新技术的发展和运用，使超声逐步在声带和室带病变的诊断和治疗中发挥重要作用，可为临床提供一种新的有效检查手段。

（2）螺旋CT检查：

螺旋CT对判断声带癌病灶的部位与侵犯范围有重要价值，早期喉癌或向周围侵犯程度较轻时有一定局限性。需要进一步明确声带癌的精确范围时可选用。

（3）MRI检查：

MRI是检查喉软骨是否受侵的重要工具。研究证实，MRI显示的喉软骨受侵与放射治疗的疗效相关。

（二）鉴别诊断

本病应与梅毒、结核及声带良性肿瘤相鉴别。

（三）治疗原则

声带癌以显微手术、激光或放射治疗为主。

四、中医诊治要点

（一）中医类证鉴别

本病应与喉痹相鉴别。

（二）治疗原则

中医药治疗可以贯穿西医治疗的所有阶段。在西医无法进一步治疗的情况下，可以单独运用中医药治疗。

对于行手术、放疗的声带癌患者，当发挥中医药扶正固本、辨证论治的优势，开展中西医综合治疗，以起到减毒增效的目的。

对于无法采用西医治疗或选择单独中医药治疗的患者，当从整体观念出发，遵循辨证论治原则。

中医治疗根据声带癌的不同阶段，分别采用清热解毒、疏肝散结、滋补肝肾等治则治法。

（三）辨证施治

1.肺经郁热

症见：声音嘶哑，咽燥口干，咳嗽，发热，小便短赤，大便秘结，舌苔薄黄，舌质红脉弦数。

治则：清泄肺热，解毒利咽。

方药：白英清喉汤加减。

组成：白英30g　龙葵30g　蛇莓24g　半枝莲24g　七叶一枝花15g　夏枯草12g　鱼腥草30g　玄参12g　猕猴桃根30g

2.肝郁气滞

症见：咽中作梗，声音嘶哑，胸腹胀满，饮食不佳，舌苔薄白，舌质暗，脉弦。

治则：疏肝解郁，理气消结。

方药：四七汤加味。

组成：苏叶9g　紫苏梗12g　青皮9g　陈皮9g　半夏12g　八月札30g　夏枯草15g　香附12g　丹参12g　当归12g　玄参12g　生甘草6g　黛蛤散30g（包煎）

3.肾阴亏损

症见：声音嘶哑，咽喉疼痛，口干舌燥，形体消瘦，声音低微，舌质红绛，脉细数。

治则：滋补肝肾，清热利咽。

方药：双参汤加减。

组成：太子参15g　沙参12g　生地黄15g　牡丹皮10g　女贞子15g　墨旱莲10g　白芍10g　甘草5g　冬虫夏草5g　川贝5g　木蝴蝶3g　青果2枚（含咽）

（四）声带癌特殊情况的中医治疗

声带癌治疗过程中易出现口腔黏膜炎、鼻腔黏膜炎、咽喉炎等放射性黏膜反应，临床表现为口腔红斑、溃疡、咽痛、鼻腔干燥不适、鼻塞、声嘶等。中医学认为，放射线性属热，易灼液伤津，造成机体热毒过盛，气阴耗伤，治疗以清热解毒、养阴生津为主，可适当辅助生津去火中药，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。

（五）常用加减用药

大便干结：加生大黄12g（后下）、芒硝12g（冲服）。

发热：加鸭趾草30g、白花蛇舌草30g、石打穿30g。

小便短赤：加车前草15g、大蓟12g、泽泻12g。

咽喉疼痛：加马勃3g（包煎）、山豆根12g、蒲公英30g、金银花30g。

下肢冷，夜尿多，腰酸膝软：加金匮肾气丸6g，4次/d。

（六）声带癌辨病常用中药

1.软坚散结药

常用夏枯草、山慈菇、半夏、蛇莓、八月札等。

2.清热解毒药

常用半枝莲、白花蛇舌草、苦参、蒲公英、金银花、石打穿、马勃、山豆根。

（七）中药外治

银花响声汤加减［《承德医学院学报》，1997，2（2）：137］

组成：金银花10g　桑叶6g　陈皮6g　杏仁6g　蝉蜕3g

功效：清热解毒，开音通痹。

主治：声带癌急性失音患者。

用法：每日1剂，水煎后将口对准药杯，用中药热气熏蒸咽喉，每次15分钟，2次/d，3天为1个疗程。

（八）中成药

1.六神丸

每次10粒，3次/d，口服。适用于喉癌肿痛，喉痹失音者。

2.紫雪散

每次5g，2次/d，口服。适用于喉癌初期未溃破者。

（九）单方验方

喉癌散结汤（《实用中医肿瘤手册》，上海科技教育出版社，1996：86-89）

用药：半枝莲30g　蛇莓15g　山豆根15g　丹参20g　急性子15g　僵蚕10g　蜈蚣1条 射干10g　夏枯草15g　昆布15g　威灵仙12g　浙贝母12g

功效：清热解毒，软坚散结。

主治：声带癌初期未溃破者。

用法：每日1剂，水煎服。

（十）针灸治疗

取穴原则：循经取穴，取足阳明胃经、足太阳膀胱经的经穴，并根据患者情况辨证加减。邪毒内蕴，加风池、少商；热毒蕴结，加商阳、曲池；脾气亏虚，加气海、足三里。

取穴：内关、颊车、地仓、承浆、肾俞等。

主治：利咽开音，活血通络。

用法：毫针浅刺用泻法，体虚者平补平泻，留针20～30分钟，并可用灸法。

五、护理

（一）一般护理（参见第五章肿瘤中医护理）

（二）辨证施护

1.肺经郁热

（1）多饮水，宜进食清热化痰利湿的食物，如生梨、白萝卜、赤小豆、薏苡仁等。

（2）大便干结者，遵医嘱可适当使用缓泻剂。或每日晨起、睡前顺时针按揉腹部，养成定时排便的习惯。

（3）密切监测患者的生命体征并做好记录。

2.七情失调

（1）耐心细致，做好解释工作，给予患者心理支持。

（2）予少渣、半流质饮食，少量多餐，忌辛辣、刺激性食物。

（3）胸腹胀满者，可按揉脘腹部，有理气宽中的作用。

3.肾阴亏损

（1）卧床休息，保持室内安静，空气新鲜。

（2）宜进食补肾之品，如莲子桂圆粥、枸杞子粥等；忌食生冷、油腻、硬固之物。若咽喉疼痛不适，遵医嘱给予静脉高能营养。

（三）声带癌的特殊护理

声带癌局部放疗后的护理：

1.放疗区内皮肤避免各种物理或化学性物品的刺激，禁止用碱性肥皂擦洗，避免阳光照射或冷风吹，避免搔抓局部皮肤以防破损。

2.注意口腔卫生，饭后用温开水或淡盐水漱口。

参 考 文 献

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