二、糖尿病

2017年国际糖尿病联盟（international diabetes federation，IDF）官网更新了全球糖尿病概览（第8版）。报告显示，我国成年（20～79岁）糖尿病患病人数高达1.144亿，其中有3 410万患者年龄超过65岁，仍是全球糖尿病患病人数最多的国家，并且患病率增长速度最快。与此同时，超过一半的患者并不知晓自己患有糖尿病（未确诊比例为53.6%，人数约6 130万）。除此之外，由于庞大的人口基数，我国也是全球糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）患病人数最多的国家，2017年估计患病人数（20～79岁）为4 860万，如果不及时治疗，这些病例在以后的生活中发展成2型糖尿病的风险很高。2017年，中国因糖尿病死亡的人数高达842 993人，其中33.8%为60岁以下的患者。由此可见，糖尿病已经成了我国的重大健康问题，防治刻不容缓。

我国糖尿病及糖尿病前期的流行病学特征除了存在性别差异、年龄差异、城乡及地区差异，在不同民族之间的分布也有所不同。来自2013年进行的中国慢性病以及危险因素监测研究还公布了我国满族、藏族、回族等少数民族成年人群糖尿病及糖尿病前期患病率的结果。研究发现，我国糖尿病的患病率存在民族差异，与汉族（14.7%）相比，大多数少数民族的患病率更低（满族除外），其中藏族和回族人群的患病率最低，分别为4.3%和10.6%。另外，藏族和回族糖尿病前期的患病率也较低，分别为31.3%和31.9%。而满族和壮族糖尿病前期患病率（43.4%、42.1%）则显著高于汉族。多因素分析结果显示，与汉族人群相比，藏族人群患糖尿病和糖尿病前期的风险分别降低58%和23%，回族分别降低27%和22%（图2-3）。该研究也指出，藏族人群糖尿病和糖尿病前期患病率较低的可能原因包括：较低的体重指数、较高的身体活动水平、特殊的饮食习惯以及高海拔地区生活等。

糖尿病不仅会增加脑卒中发生以及复发的风险，也会增加脑卒中死亡的风险。已有一些大型的临床随机对照研究证实了对糖尿病和糖尿病前期进行干预可降低脑卒中发病率及相关死亡率。来自中国慢性病前瞻性研究（China kadoorie biobank，CKB）持续7年的随访结果得出，与无糖尿病人群相比，糖尿病患者的全因死亡率增加1倍（调整RR=2.00，95%可信区间为1.93～2.08），且农村地区高于城市地区。糖尿病与心血管疾病和非心血管疾病的死亡率增加均存在相关性，其中合并糖尿病使脑卒中死亡风险增加98%（RR=1.98，95%可信区间为1.81～2.17）。

图2-3　糖尿病和糖尿病前期患病率的民族差异

尽管糖尿病的治疗方式有很多，但目前中国2型糖尿病的控制不容乐观。2013年进行的中国慢性病以及危险因素监测研究显示，中国18岁及以上居民糖尿病的总体知晓率、治疗率、治疗人群控制率分别为36.5%（95%可信区间为34.3%～38.6%）、32.2%（95%可信区间为30.1%～34.2%）、49.2%（95%可信区间为46.9%～51.5%）。糖尿病的知晓率以及治疗率在年长者、女性及城市人群中较高，而控制率则在年轻人群及城市人群中较高。此外，糖尿病患者心血管疾病危险因素的控制仍是一项临床挑战。“3B研究”（中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素—血压、血脂、血糖的全国性评估研究）是一项在中国进行的横断面、多中心观察性研究，旨在调查2型糖尿病患者的血糖、血压和血脂的控制情况。研究结果显示，血糖、血压和血脂的达标率分别为47.7%、28.4%和36.1%。三项均达标的患者只有5.6%。综上，中国糖尿病的防控工作依旧面临着严峻的挑战。