第三节　酒精相关性股骨头坏死的MRI检查

股骨头坏死是指股骨头血供不足或中断，引起骨细胞及骨髓成分死亡及再修复，继而导致股骨头结构发生改变，关节功能出现障碍。股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者的主要原因为过量饮酒和皮质类固醇的应用。

酒精导致的股骨头缺血坏死是由多种因素综合作用而成的。其机制主要为：过量饮酒后大量自由基损伤血管内皮细胞，小动脉继而发生纤维样变和粥样硬化；而周围循环中的胆固醇、三酰甘油等脂类物质增多，可聚集形成脂肪球，栓塞于股骨头内的微血管；而股骨头内肥大的脂肪细胞和发生脂肪变性的骨细胞又可直接压迫血窦，使骨内压异常增高。这些因素可使微循环淤滞，最终导致股骨头缺血坏死。股骨头坏死分为5期：0期为活检结果符合坏死，其他检查正常；Ⅰ期为骨扫描或MRI出现异常；Ⅱ期为股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，X线与CT无股骨头塌陷表现，MRI与骨扫描出现异常，髋臼无变化；Ⅲ期为正侧位片看到新月征；Ⅳ期为关节面变扁、间隙狭窄、髋臼出现坏死硬化、囊性变和边缘骨赘。

MRI作为骨坏死的早期诊断方法，在诊断股骨头坏死方面得到广泛应用。股骨头坏死早期行MRI检查即可出现双线征这一骨坏死的特异性表现，可与其他病变相鉴别。双线征多见于0～Ⅱ期，此征象位于坏死骨与存活骨交界处，外侧短T₂信号为存活骨边缘的硬化，内侧长T₂信号为含有液体成分的充血和炎症细胞的修复带。于T₂抑脂像可见坏死区周围髓腔内的弥漫性稍高信号水肿带。在中晚期，股骨头内可见不规则斑片状信号影，信号高低不均，主要为长T₁长T₂信号，为死骨、新生骨和纤维组织，还有一些脂肪成分。病情严重时会出现股骨头变形、塌陷，髋臼亦会变形。与其他原因引起的非创伤性股骨头坏死相比，酒精性股骨头坏死的关节积液一般较多。MRI不仅在股骨头坏死的早期诊断中起重要作用，由于为多方位成像，MRI还可以为需要行股骨头置换的患者进行手术前的定位和术后的评价。

（刘鹏飞 南 东）