做初级卫生保健的参与者和见证者

从赴美进修期间一次惊喜的交谈，到深入发展中国家考察基层卫生，再到目睹世界卫生大会边会上的学术盛况，郭岩参与了我国初级卫生保健的探索与实践，更见证着其取得的卓越成就与国际赞誉。

“中国好，中国是初级卫生保健的故乡”

20世纪70年代初，高中毕业的郭岩到农村“插队”。出身医学世家的她，很快被指派当上了“赤脚医生”。那个年代，“赤脚医生”是我国初级医疗卫生系统的主力军，在群众间深受欢迎。“农村因有集体经济的支持，‘赤脚医生’不需要通过开药赚钱，村民们仅需5分钱，就能解决基本的疾病问题。”郭岩回忆。

正是这段知青岁月，使郭岩在恢复高考后，放弃了曾经热爱的数学和物理专业，转而报考了医学院。1982年，她从北京医科大学毕业，留校任教于公共卫生学院，并将研究目光聚焦在我国初级卫生保健。

1990年，郭岩以访问学者的身份赴美国威斯康星大学进修。在导师举办的一次小型聚会上，郭岩介绍自己来自中国后，导师友人的一句话，令身处异国的她始料未及：“中国好，中国是初级卫生保健的故乡。”

倍感诧异的郭岩忙追问：“您怎么会了解这些？”

“我研究卫生政策，不只是我，这领域的人几乎都知道。”导师友人回答。

这一刻，郭岩意识到，我国在初级卫生保健方面的探索已有了一定的国际影响。

如今郭岩想来，这份声誉或许源于《阿拉木图宣言》。

二十世纪五六十年代，第三世界国家纷纷摆脱殖民国家的统治，摆在眼前的问题从争取民族独立，转变为该选择一条怎样的发展道路。

此后，世界卫生组织考察团围绕发展中国家面临的问题，分赴多个国家进行考察，其中包括中国。

他们发现，发展中国家普遍面临着生存条件低下、多种疾病并存、影响健康的不良行为普遍存在、文化教育普及程度不高等问题。专家们认为，仅凭发展高精尖的医疗技术难以解决上述问题，是时候在全球掀起一场卫生革命。同时，他们还认识到，中国已形成以低投入获得高产出的初级卫生保健实践经验，并将“赤脚医生”、中西医结合、合作医疗、县乡村三级医疗卫生服务网络等中国经验，写入国际初级卫生保健大会（由世界卫生组织和联合国儿童基金会联合召开）于1978年订立的《阿拉木图宣言》。

“读着‘赤脚医生’的课本开启医学学习”

2005年，世界卫生组织设立健康社会决定因素委员会，由来自全球范围内的20名专家组成。其中不乏智利总统、莫桑比克总理等政府高官，也有如诺贝尔经济学奖获得者阿马蒂亚·森这样颇具身份的学界代表。因吴仪副总理的举荐，郭岩成为委员会成员之一。

初级卫生保健强调健康公平，而健康社会决定因素委员会成立的终极目标，同样是健康公平。“实现健康公平的有效路径，其一无疑是卫生体系，但仅有卫生体系是远远不够的，我们认为，既要关注卫生问题，也要关注社会问题。”郭岩说。

世界卫生组织将健康社会决定因素定义为人们出生、生长、生活、工作和老年环境。委员会指出，这些环境受全球、国家和地方的财力、权力和资源分配状况制约，并受政策选择的影响。健康社会决定因素是造成卫生不公平现象的主要因素，导致本可避免的国家内部以及国与国之间不公平的健康差异。

此后数年间，委员会走访多国，与政府高官探讨卫生管理，到基层探寻卫生问题的解决途径，目的是弥合世界各国在卫生公平和社会健康保障方面的差距。

一次，郭岩无意间与伊朗卫生部部长谈起自己做‘赤脚医生’的经历。没想到，伊朗卫生部部长听后肃然起敬，“大学期间，我就是读着‘赤脚医生’的课本开启医学学习的！”

回想起这一幕，郭岩很受触动：“坦率地讲，二十世纪八九十年代，随着农村集体经济的解体，县乡村三级医疗卫生服务网缺乏对初级卫生保健的财政支持，初级卫生保健的概念在我国渐渐淡出，但我国在该领域的足迹却始终有着深远的国际影响。”

“始终向初级卫生保健贡献着中国经验”

1978年，国际初级卫生保健大会订立《阿拉木图宣言》；40年后，世界卫生组织于2018年在哈萨克斯坦阿斯塔纳再次召开全球会议，回顾40年来取得的积极成效，并分析当前形势，提出新的原则和新的任务。郭岩有幸成为此次会议的学术委员会成员。“我能入选，根本原因是我国在初级卫生保健方面的探索。”郭岩笑言。会上，所有国家均致力于重申1978年在《阿拉木图宣言》中对初级卫生保健做出的承诺，强调将健康融入所有政策。

次年，我国提出在世界卫生大会上筹办以初级卫生保健为主题的边会，分享我国在该领域的经验和思考。但在筹办过程中，郭岩与同事们曾有担忧，“毕竟中国代表团人数有限，这样空旷的会场，届时会不会坐不满？”于是，筹备人员准备了具有中国特色脸谱造型的U盘作为小礼物。

哪曾想，会议当日，从座席到通道，会场处处爆满。“一开始，我们都不敢把小礼物送出手，参会者太多，怕到队尾数量不够了。”她说。郭岩眼前的学术盛况，突显着全球对我国初级卫生保健的高度关注和充分认可。无论是过去、现在或是将来，我国始终向初级卫生保健贡献着中国经验。