米山乡联合保健站——开启全国农村合作医疗之路

新中国成立之初，城乡疫病流行，群众迫切希望疾病得到及时救治，1955年5月1日，全国第一个农村保健医疗机构——米山乡联合保健站在山西省高平市诞生。保健站成立后，第一任站长毕维忠采取了互济互助、就近医疗的政策，实行了联合保健制度，即每个社员每年只出保健费5角，便可享受预防保健服务和免除挂号、诊断、注射、小手术处置费，形成了农村合作医疗的雏形。

一人有病大家帮

新中国成立初期，中共山西高平市委敢为人先，勇于创新，带领农民群众和医生通力合作，在米山、南朱庄、下冯庄三个乡成立农业合作社联合保健站——米山乡联合保健站。当时农村缺医少药，农民看不起病。米山乡联合保健站就采取“有粮的出粮，没粮的出工”的办法，形成了当农民生病到保健院看病时，自己少出一部分钱，大部分费用由保健站负担的“一人有病大家帮”的互济互助就医模式，真正地缓解了农村看病难的问题。

在实践中，毕维忠逐渐总结了一些经验。他发现实行这种联合保健医疗制度，无论是农民、农村干部，还是医生，都比较满意。

保健站这一新生事物的诞生引起了中央和省地县各级政府的重视，得到了国务院的肯定，被誉为“农村基础保健组织的发展方向”。经周恩来总理批准后，这种经验在全国进行推广。

米山乡联合保健站成立伊始，即实行集体保健医疗制度。其主要内容是：第一，为农业社社员提供免费的预防保健服务，包括疾病普查、健康体检、预防接种等。第二，农业社社员就诊时的出诊费和门诊挂号、诊疗、注射、手术等费用，一律免收，只收药费，保健站的药费利润保持较低水平；而非农业社社员就诊时，药费诊费都自出，药费利润与卫生所相同。第三，对因公负伤者和鳏寡孤独以及特别贫困的社员，其医药费由农业社公益金支付；需要转诊卫生院、卫生所的，医药费用则由患者本人负担，若经济力量不足，视情况由农业社合理解决。

“取之于社员、用之于社员”是保健站最基本的经济制度。在自愿的原则下，农业社社员每人每年出保健费5角，其中3角由农业社公积金统一支付，另外2角折合为劳动工分（二分九厘七）在社员个人全年劳动工分中扣除。

保健站医务人员的劳动报酬，采取记工分和支付现金两种办法支付。报酬的60%按月发给现金，各人的具体数额依据服务态度、技术水平和工作成绩，每年民主评定一次，上报乡保健委员会批准后发放；其余的40%，以保证家庭生活稳定为前提，由保健站根据每个医生家庭劳动力的强弱和站内实际，分别记以工分，到秋后分给粮食。建立联合保健站后，医生由之前的“紧病慢大夫”变为“挨门逐户，田间、地边找病人”。

在工作方法上，米山乡联合保健站实行巡回医疗和责任区制度。除做好门诊外，保健站按地区划分卫生小组和责任地段，安排责任医生、保健员和接生员。各卫生区的责任医生，农闲时每3～7天要去责任区巡回一次；农忙时，除留一人在站内值班外，其余医生整日在田间、工地和责任区巡回。

保健站以社为单位，进行社员健康登记，印发保健证明，社员可凭保健证到联合保健站就诊或请求出诊，同时还与县卫生院建立了会诊、转院制度等。保健站贯彻预防为主的方针，坚持防治结合，规定每月为社员检查一次身体。由于服务地区固定、对象固定，因此医务人员能够经常了解周围情况，及时发现疫病并予以治疗。保健站还加强妇幼卫生工作，提高妇女健康，减少婴儿死亡。

据高平市医疗集团米山镇卫生院执行院长张晓明介绍，20世纪60年代，这一模式在全国农村得到普遍推广。这种在农民自愿基础上，依靠集体经济建立起来的互助互济的医疗保障制度和“赤脚医生”制度，成为农民（社员）群众的集体福利事业，缓解了农村缺医少药的矛盾，解决了广大农民无处看病、看不起病的难题。

群防群治巩固合作医疗

1958年11月至1961年5月，随着高平市建制的改变，米山乡联合保健站先后更名为米山管理区医院和米山人民公社医院。米山人民公社医院在巩固队办合作医疗中，常遇到的矛盾是经费超支和药品不足。为此，米山人民公社医院通过发动群众，找到解决困难的办法。

正确处理治病和防病的关系，以防病为主。公社医院不仅层层建立和健全了卫生保健组织，制定爱国卫生公约，采取按季节打针、服预防药等防病措施；而且医务人员走到哪里，就在哪里宣传卫生防疫工作的重要性，并检查落实情况，真正做到预防为主。在防病和治病中，以新医疗法为主。

张晓明院长介绍，米山人民公社医院全体职工积极推广和普及新医疗法，大搞群防群治。这种办法，既省医省药，又提高疗效，是巩固和提高合作医疗的有效措施。当时公社不少大队的群众和干部能够自己动手用针灸治病。

据《米山中心卫生院志》记载：1969年春，公社卫生院为村办卫生所培训“赤脚医生”、接生员、卫生员151人，提高了他们的医疗水平；帮助生产大队开展“三土四自一新”活动。即：土医、土药、土方上马，中草药自采、自种、自制、自用创业，新医疗法开路。当年全社共种药材75亩，收入18 700元，自采药材折合3 000元，解决了缺医少药问题。全社21个生产大队中，有7个大队合作医疗实行了免费，14个大队实行了半免费，合作医疗逐步形成高潮。

米山人民公社医院在用药时，如果自制药品和外购药品有同样疗效，就坚决使用自制药品。因为自制药品成本低，群众的经济负担小，有利于巩固合作医疗制度。为了充分发挥自制药品的作用和使用自制药品，医院革委会一方面积极协助大队党支部和革委会组织和发动群众，利用各种形式，种植和采集药材，解决药源问题。另一方面逐步地办起社、队制药厂（室），生产医药器械和药品。同时还将一部分剩余药材卖出，换回自己所需药品，互通了有无，扩大了资金的积累。

当时的米山人民公社医院依靠群众的力量和智慧，坚持了预防为主，新医疗法为主，中草药自种、自采、自制、自用为主的办法，既解决了药品不足的问题，又减轻了群众经济负担，普遍降低了每人每年所摊的合作医疗费，不断巩固合作医疗制度。不少条件好的大队，社员治病已经实行了免费。

60余年过去了，经过几代人的努力，现如今，米山镇卫生院已由一个小小的保健站发展成一所医疗设施先进，医疗技术精湛，服务水平优良的一级甲等农村医疗单位，老百姓不出远门就能享受到和大医院一样的优质医疗资源。