一、卒中院前急救管理的重要性

“时间就是大脑”，卒中救治效果有很强的时间依赖性，卒中院前急救管理是卒中急救生命链的关键环节之一，对卒中患者的治疗和预后有决定性作用。重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissuetype plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗是目前急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的救治措施之一，被国内外指南一致推荐［2-3］，但受到严格时间窗限制（发病4.5h内）［4］。根据中国国家卒中登记研究（CNRS）结果显示，在我国11 675例AIS患者中，发病3h内到达急诊室的仅有2 514例（21.5%），最终仅有284例（2.4%）接受了静脉溶栓治疗［5］。另外，中国卒中医疗质量评估（China QUEST）研究显示，在6 102例卒中患者中，发病至医院时间（onset-todoor time，ODT）平均长达15h（时间范围为2.8～51.0h），其中 3h内和6h内分别有1 546例（占25.3%）和2 244例（占36.8%），超过24h者高达41.3%，最终只有1.9%的患者接受了静脉溶栓治疗［6］。由此可见，我国卒中患者院前延误现象较普遍，这是导致AIS患者溶栓治疗率低下和临床预后不佳的重要原因。

高效的卒中院前急救管理可使卒中患者得到快速有效的识别，并尽快转运至有卒中救治能力的医院，减少院前延误，提高AIS患者溶栓治疗率，从而明显改善卒中患者预后。墨西哥一项纳入1 096例AIS患者的卒中登记研究结果显示，ODT＜3h有250例（占23%），静脉溶栓率仅为2.4%。但不论患者是否行溶栓治疗，ODT＜3h患者临床预后更好，院内并发症更少，发病3～6个月病死率更低［7］。同样，日本一项纳入6 780例AIS患者的前瞻性登记研究结果也显示，无论是否行早期血管再通治疗，或卒中严重程度，ODT＜6h患者临床预后更好，出院时神经功能改善更明显，发病3个月时改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分0～1比例明显更高［8］。