二、1型糖尿病诊断

根据2014年美国糖尿病协会（American Diabetes Assocition，ADA）糖尿病诊疗指南和2011年国际糖尿病联盟/国际儿童青少年糖尿病协会（International Diabetes Federation/International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes，IDF/ISPAD）提出儿童和青少年糖尿病全球指南：

糖尿病诊断标准为，包括 T1D：

（1）糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，A1c）≥6.5%（根据美国国家糖化血红蛋白标准计划（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证和糖尿病控制和并发症试验（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）标准化的方法实验诊断），或

（2）空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0mmol/L（空腹指8 小时内无卡路里进食），或

（3）口服75g 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2 小时后血糖（postprandial plasma glucose，PPG）≥11.1mmol/L，或

（4）随机血糖≥11.1mmol/L，并有高血糖症状或高血糖危象的个体。

如无明确高血糖症状，应该再次测试确认结果。

（一）儿童青少年1型糖尿病

1.临床表现

（1）典型症状多饮、多尿、多食伴体重下降，简称“三多一少”。

（2）急性发病，伴酮症酸中毒表现。

2.代谢指标评估

（1）胰岛功能评估指标：

血胰岛素和C肽、OGTT、静脉葡萄糖耐量试验（intravenous glucose tolerance test，IVGTT）、胰高糖素C 肽激发试验。

结果判定：

血胰岛素和C 肽低于正常，支持T1D 诊断分型检测。

（2）指标：

谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody，GAD-A）、胰岛素自身抗体（insulin antiantibody，IAA）、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体（protein tyrosinephosphatase antibody，IA-2A）、胰岛细胞抗体（islet cell antibodies，ICA）等。

结果判定：

上述抗体为阳性者1型糖尿病可能性较大。

3.甲状腺功能指标

血清游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、促甲状腺素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）。

结果判定：

1型糖尿病可伴有甲状腺功能异常，甲状腺抗体阳性。

4.家族史（直系三代图谱）

三代均有糖尿病家族史，应行基因检测排除单基因糖尿病。

（二）成人1型糖尿病

1.临床表现

（1）大多数起病年龄小于20 岁。

（2）“三多一少”症状明显，非肥胖体型，起病时伴有酮症（酸中毒）。

（3）需要胰岛素治疗大于6 个月。

2.甲状腺功能

指标：

FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb。

结果判定：

1型糖尿病可伴有甲状腺功能异常，甲状腺抗体阳性。

3.家族史（直系三代图谱）

三代均有糖尿病家族史，应行基因检测排除单基因糖尿病。

4.胰岛功能评估

若起病初期，患者空腹C 肽＜200pmol/L，应疑为T1D，然后随访观察C 肽变化，进行最终分型。评估指标包括精氨酸刺激试验、IVGTT、OGTT、胰高糖素实验及混合餐糖耐量试验。

5.糖尿病分型检测

以下抗体阳性可考虑为自身免疫性T1D 的可能。

（1）胰岛细胞抗体（ICA）；

（2）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-A），敏感性最高；

（3）蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA-2A）；

（4）胰岛素自身抗体（IAA）；

（5）锌转运蛋白8 抗体（zinc transporter 8 autoantibodies，ZnT8-Ab）等。