三、胆囊管

胆囊管（cystic duct，CD）由胆囊颈部延伸而成，长2～3cm，直径为2～4mm。CD约1/3为所谓的正常汇合，即从肝总管（common hepatic duct，CHD）右侧与 CHD 成 45°角汇入，形成胆总管（common bile duct，CBD）（图2-1A）。但CD变异甚多，如：CD从CHD前壁或后壁绕行与CHD在左侧壁汇合（图2-1B）；CD缺如（图2-1C）；CD粗短；CD沿CHD右侧缘下行在不同部位与CHD汇合（图2-1D、E）；CD与CHD在前壁或后壁汇合；CD与肝门部胆管、肝左管（left hepatic duct，LHD或LH）或肝右管（right hepatic duct，RHD或RH）汇合（图2-1F）等。正是因为高达2/3的CD异常汇合，才使得一般认为难度较低的胆囊切除术变得更复杂、更凶险、更易搞错解剖关系、更易出现严重的手术并发症，如胆管损伤、肝动脉损伤和门静脉损伤等，严重者甚至危及生命。这些都是在手术中必须注意的。

图2-1　胆囊管变异示意图（熊京伟绘图）

CHD.肝总管；CD.胆囊管；CBD.胆总管；RH.肝右管。

A.CD从CHD侧方汇入；B.CD从CHD后方绕行至CHD左侧汇入；C.CD缺如；D.CD沿CHD右侧缘下行在胰腺段与CHD汇合；E.CD在CHD右侧缘与CHD并行至胰腺段与CHD汇合；F.CD与RH异位汇合后再汇入CHD。

胆囊腔的黏膜面呈蜂窝状，而被衬于胆囊颈部和胆囊管的黏膜呈皱襞样，并以螺旋状突入腔内。一般将胆囊管内的皱襞称为螺旋襞（spiral fold）。胆囊管平滑肌的含量从胆囊端向CHD端逐渐减少，提示胆囊管有主动的运动功能。