三、诊断与鉴别诊断

（一）假性血尿、红颜色尿、假性血红蛋白尿

1.假性血尿

月经、痔出血或其他因素污染尿液所致的血尿。

2.红颜色尿

（1）血红蛋白尿（血管内溶血所致）或肌红蛋白尿（肌肉组织损伤疾病所致）：尿色暗红或酱油样，镜检无尿红细胞增多，尿液隐血试验均为阳性，血管内溶血时血浆游离血红蛋白含量增高。

（2）卟啉尿：尿经放置或被日晒后变红棕色或葡萄酒色，镜检无尿红细胞增多，尿卟胆原试验、尿卟啉或粪卟啉试验阳性。

（3）药物及其代谢产物、食品染料的颜色导致红色尿，如氨基比林、山道年、酚酞、利福平、刚果红等。

3.假性血红蛋白尿

在低渗尿（比重低于1.006）、碱性尿液或尿标本放置过久的情况下，真性血尿中的红细胞可被溶解破坏，而形成血红蛋白尿，而尿沉渣中可能检不出红细胞。假性血红蛋白尿时血浆游离血红蛋白、结合珠蛋白含量为正常，此可与血管内溶血（血浆游离血红蛋白增加、结合珠蛋白减少）相区别。

（二）肾小球性血尿与非肾小球性血尿

1.如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型、含有免疫球蛋白的颗粒管型，多为肾小球性血尿。

2.血尿伴有较大量蛋白尿（≥1g/24h）的多为肾小球性血尿。

3.从尿红细胞形态特点区分肾小球性血尿与非肾小球性血尿。

（三）血尿的病因诊断

1.肾小球性血尿

需要结合临床表现进一步做相关系统的检查：①肾功能检查；②鉴别肾炎综合征或肾病综合征；③鉴别原发性或继发性肾小球疾病；④如为原发性肾小球疾病，应确定临床分型，必要时做肾穿刺活检。

2.非肾小球性血尿

通过尿三杯试验，并结合临床特点选择尿液、影像学、膀胱镜等检查，基本上可查明血尿的部位及病因。