四、急诊处理

抽搐患者起病往往较急，由亲属及目击者送入急诊室就诊，病因不明确，发作时情况描述不清，给急诊处理带来困难。部分抽搐患者病情凶险，若不能及时救治，可贻误病情甚至发生死亡。抽搐患者一旦抵达急诊室，按如下流程进行处理：

（一）快速评估

立即对患者生命体征进行评估，包括脉搏、呼吸等基础生命体征及瞳孔、神志的检查。若患者呼吸、心跳停止，需马上进行心肺复苏，若神志处于深度昏迷或生命体征极不稳定者，应立即准备相关抢救措施或进入相关抢救流程。

（二）初步对症处理

评估的同时，应对患者进行相应的快速对症处理，以防止疾病进一步恶化。

1.保持呼吸道通畅

松解衣领，清除口腔及气道分泌物，防止误吸，可放置口咽通气道。必要时气管插管。

2.吸氧

抽搐患者容易发生缺氧，缺氧易导致大脑损伤加重，有必要对抽搐患者进行氧疗。

3.建立静脉通路

建立静脉通路便于使用抢救及治疗药物，通常选择上肢。对于循环不稳定，需大量输液、监测中心静脉压力及使用血管活性药物的患者，可考虑留置中心静脉导管。

4.控制抽搐

一般首选地西泮10mg静脉推注，观察患者抽搐控制情况，必要时可重复使用。使用过程中需观察患者呼吸、心跳等生命体征情况，警惕呼吸抑制及心脏骤停发生。

（三）病史采集与快速体格检查

1.病史采集

年龄不同，疾病谱不同，青壮年以外伤、原发性癫痫、急性感染为主，中老年人常为颅脑肿瘤、脑血管意外等为主，男性抽搐发病率高于女性。此外，家族史、既往史和服药中毒史在疾病诊断中，亦十分重要。

2.发病时情况

患者发病前，有何诱因，发作时间、程度、症状，是全身性还是局部发作，是否存在发作间隙，有何伴随症状，如发绀、高热、流涎、二便失禁、意识障碍、舌咬伤、肌痛等。

3.快速体格检查

对患者一般情况进行检查，如意识判断、有无外伤、皮肤黏膜及其气味等，有助于对患者病情作出初步判断，及对患者急诊处理提供依据。除一般检查外，还应重点做神经系统检查。若出现神经系统阳性体征，应考虑神经系统疾病，如脑血管意外、脑膜炎、颅脑损伤导致的抽搐等。

（四）针对性辅助检查

1.有神经系统阳性体征者，需行头颅CT或MRI检查，必要时进行脑脊液检查。

2.考虑代谢内分泌疾病引起的抽搐，则予以血糖、电解质检查。

3.考虑感染的患者，予以血常规、炎症指标等检查，可有针对性地行影像学检查，辅助诊断感染部位，留取标本行病原学检查。

4.考虑心源性抽搐，需行心电图检查。

5.考虑中毒者，需留取分泌物行毒物检测。

（五）初步诊断及对因治疗

1.初步诊断

根据以上询问、检查收集到的信息，综合分析，可进行如下的考虑：

（1）脑源性（感染、脑外伤、脑血管疾病）：

常伴意识障碍、神经系统体征，结合脑脊液及头颅CT检查。

（2）心源性（先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉窦过敏等）：

有心脏病史、心律失常、心脏听诊异常，结合心电图、超声检查。

（3）中毒性（药物或食物中毒）：

服药史、气味、意识障碍，结合毒物检查。

（4）代谢、内分泌性（低钙、镁、钠、血糖）：

结合血糖、电解质检查。

（5）破伤风：

结合外伤史，角弓反张、牙关紧闭、苦笑面容等典型临床表现。

（6）药物戒断反应：

长期服药突然停止。

（7）发热惊厥：

小儿多见。

2.病因治疗

针对不同病因，给予及时恰当的处理。

3.并发症的防治

长时间抽搐易引起缺氧及脑水肿，故应予以吸氧，必要时行高压氧舱治疗，脑水肿者可予以甘露醇脱水降低颅内压等。