二、临床特点

急性PTE临床表现多样，取决于血栓的大小、数量、栓塞部位及患者的基础心、肺等器官功能。轻者可无明显临床症状，重者则可出现血流动力学紊乱，甚至猝死。

（一）症状

1.呼吸困难

PTE最常见的症状，约50%以上PTE患者存在呼吸困难。中央型急性PTE患者呼吸困难的表现急剧而严重，但小的外周型患者呼吸困难常轻微且短暂。对于存在心力衰竭或肺部疾病基础的患者，呼吸困难突然加重应注意急性PTE的可能。

2.胸痛

急性PTE的常见症状，多源于远端肺栓塞引起肺梗死，局部炎症反应刺激胸膜所致。也可为类心绞痛症状，多与右心室心肌缺血有关。

3.晕厥先兆或晕厥

可为急性PTE的首发或唯一症状。在肺血管床面积阻塞50%以上时，由于左心室充盈减少，心输出量下降导致脑供血不足而出现晕厥。也有人认为血管迷走神经反射导致晕厥也是原因之一。

4.咯血

见于约1/3的患者，多见于发病24h内，少量咯血为主。

5.其他症状

还可表现为咳嗽、心悸、烦躁不安、发热等。

患者可出现以上症状的不同组合，但临床上典型的“肺栓塞三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）不超过30%。

（二）体征

1.呼吸系统

呼吸急促（>20次/min）是最常见的体征。可出现发绀。肺部听诊可闻及哮鸣音和/或湿啰音。出现肺不张和胸腔积液时表现出相应体征。

2.循环系统

表现为心动过速；颈静脉充盈或异常搏动；心脏听诊于肺动脉瓣区可闻及第二心音亢进或分裂，三尖瓣区闻及收缩期杂音。低血压、休克少见，常提示中央型急性PTE。另外，患者还可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心功能不全的体征。

3.DVT的体征

双下肢不对称肿胀、疼痛或压痛，行走后肿胀、疼痛加重的患者应排查DVT的可能。大、小腿周径的测量点分别在髌骨上缘以上15cm、髌骨下缘以下10cm处，双侧相差>1cm有意义。但也有部分DVT患者无明显症状和体征。