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第六节 急性呼吸窘迫综合征
学习目标
掌握 急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断标准、治疗方法。
熟悉 急性呼吸窘迫综合征的病因及发病机制、实验室检查。
了解 急性呼吸窘迫综合征的鉴别诊断。
案例4-6
患者，男性，40岁，因“脐周疼痛12h”来诊，12h前患者大量饮酒后出现全腹持续性胀痛，以脐周为主，无加重及缓解因素，伴呕吐，无发热、腹泻、皮疹、关节疼痛等。检查提示淀粉酶及脂肪酶明显增高，治疗过程中患者逐渐出现呼吸急促，全身大汗，烦躁，无发热、腹泻、皮疹、意识障碍，查血PaO250mmHg，血PaCO2 15mmHg。
思考：
1.患者基础疾病是什么？
2.患者出现气紧的原因是什么？
3.诊断急性呼吸窘迫综合征的标准有哪些？
4.患者出现急性呼吸窘迫综合征后应给予的治疗措施有哪些？
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指由各种原因致肺血管通透性增强，可伴有肺不张、肺水肿和透明膜形成，临床上主要表现为难治性低氧血症和进行性呼吸窘迫，晚期常合并多器官功能障碍综合征（MODS）。ARDS并不代表一种单一疾病，而代表着疾病动态演变过程。ARDS首次由Ashbauth于1972年提出；1994年美欧ARDS共识会议（AECC）提出ALI/ARDS（急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征）的概念；2012年柏林会议上正式取消了ALI命名，将该病统一命名为ARDS。近年来，随着医疗技术水平显著提高，以原发病为直接死因的病患有所减少，但ARDS的并发率升高。ARDS起病急、发展迅猛，ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长，死亡率越高，重症ARDS患者的ICU病死率在40%～50%。