第三节　老年人照护特点

根据老年人生理、心理的特点，应为老年人提供整体性、连续性及个性化的照护服务，包括饮食、清洁、睡眠、排泄、康复运动、安全防护及心理护理等。

一、居室环境

（一）空气清新，阳光充足

居室通风能把有害气体排出室外，让新鲜空气进入室内，有助于身体健康。一般居室每日开窗通风2～3次，每次20～30min。最好在上午10点至下午4点之间这个时间段开窗为佳。通风时注意保暖，让老年人避开空气对流，防止受凉感冒。

充足的阳光，可以给老年人以温暖舒适的感觉，排解抑郁心情，预防老年骨质疏松。阳光中的紫外线有杀菌消毒作用，预防疾病。

（二）安静整洁，温湿度适宜

一般老年人喜静，居室应避免噪声，保持安宁；居室色彩选用宁静优雅的色调，家具物品设置合理摆放有序，保持整洁。

保持居室适宜的温湿度，会使人感到清爽、舒适。居室温度以22～24℃为宜，湿度以50%～60%为宜。室温过低，老年人易着凉、感冒；室温过高，易使人感到闷热疲惫、精神不振。空气湿度大，人体的蒸发作用弱，抑制出汗，使人感到潮湿、闷气；空气湿度低，过于干燥，人体会蒸发大量水分，引起皮肤干燥、口干、咽痛等不适症状，呼吸道黏膜干燥，痰不易咳出，增加肺部感染的机会。

（三）家具简洁，装饰温馨

老年人居室家具应简洁实用，尽量靠墙边放置，以免影响老年人室内通行。老年人常用的生活物品，要摆放在随手能拿到的地方。居室内可放置老年人喜欢的物品及照片，以唤起老年人对生活的热爱。鼓励老年人养殖花卉，点缀生活环境。

二、饮食护理

老年人消化系统、心血管系统及其他器官功能都有所降低，为了促进消化和吸收，保证营养均衡，老年人的饮食要注意以下几个方面：

（一）食物多样，谷类为主

老年人每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质和水是人体必需的六大营养素，这些营养素广泛存在于各种食物中。为平衡营养，提高老年人免疫力，建议各种食物适当搭配，平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。

每天摄入谷薯类食物250～400g，其中全谷物和杂豆类50～150g，薯类50～100g。食物多样、谷类为主是老年人平衡膳食模式的重要特征。

（二）蛋白优质，蔬果新鲜

老年人的代谢以分解代谢为主，需要较多的蛋白质来补偿机体组织蛋白的消耗。因此，老年人的食谱中要多搭配禽蛋、鸡肉、鱼肉、牛羊肉、瘦猪肉、豆制品和乳制品，这些食品富含优质蛋白，营养丰富，易消化。

蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分，新鲜蔬果含有丰富的维生素C和矿物质，以及较多的纤维素，这些营养成分对于维持体液的酸碱度平衡，保护老年人心血管、防止便秘、预防癌症都有重要作用。另外，水果富含果酸，果酸能使消化液增加，有助消化，但是吃水果应在饭后半小时进行，并且要适量。老年人每天蔬菜的摄入量应不少于250g，新鲜水果每天摄入应不少于200g。

（三）饮食清淡，色香味全

因老年人味觉减退，部分老年人喜食咸菜等腌制品，导致盐的摄入量过多，增加心脏、肾脏的负担。《中国居民膳食》指南建议成人每日摄入盐量应不超过6g，在健康饮食的前提下，为促进老年人食欲，应为老年人准备色、香、味俱全的多样化饮食。

（四）饭菜松软，食物温热

老年人牙齿松动或脱落导致咀嚼无力，胃肠蠕动减弱而食欲减退，或因长期卧床及消化道慢性疾病等，使消化液和消化酶分泌减少，使消化功能降低。应为老年人准备富有营养而松软的饭菜，便于老年人咀嚼、吞咽、消化和吸收。

老年人对寒冷的抵抗力差，如果进食冷饭会引起胃壁血管收缩，减少胃的血液供应，影响消化，并反射性地引起其他内脏器官血液循环量减少，诱发疾病。因此，为老年人准备饮食应注意保温，一般控制在42℃左右即可。

（五）饮食规律，进食缓慢

随着年龄增长，老年人的身体消化吸收及排泄毒素的能力也越来越弱，进食提倡少食多餐，一日三餐，必要时加餐。进餐应以七八分饱为宜，尤其是晚餐，尽量少吃；过分饱食会增加消化系统的负担，引起腹胀、消化不良，还会增加循环系统负担，易诱发心血管疾病。保证摄入充足的液体量，一般每天喝6～8杯温开水，除了水以外，清汤、未加糖的果汁也是补充液体的很好选择，总液体量控制在1 500ml左右；喝水过多，会增加心脏和肾脏负担对健康不利。

老年人进食要专心，尽量做到细嚼慢咽，避免狼吞虎咽、大声说笑等不良进食习惯；给老年人喂饭时要有耐心，咽下一口再喂一口，不可过急，以免发生呛咳、吸入性肺炎，甚至噎食。

三、排泄护理

（一）排便护理

成年人每日排便2～3次，或者每周排便1～3次均属于正常范围，正常粪便呈黄褐色、成形，正常粪便因含有蛋白质分解产物而有臭味，食肉者味重、食素者味轻。

1.排便异常

（1）次数异常：

老年人如果每周少于1次，排便困难、粪便干结，称为便秘；每日多于3次，粪便稀而不成形成呈水样便，称为腹泻。

（2）颜色异常：

进食绿叶蔬菜，大便呈绿色；口服补血药物，如硫酸亚铁，大便呈黑色。上消化道出血时大便为黑色柏油样；下消化道出血时，大便为暗红色；肠套叠时大便为果酱色；胆道完全梗阻时粪便为陶土色；排便后有鲜血滴出，多为痔疮出血；含大量黏液提示肠炎；脓血便提示痢疾；大便有脓性黏液提示肠癌。

（3）气味异常：

一般情况下，消化不良时大便呈酸臭味，消化道出血呈腥臭味，直肠癌呈腐败酸臭味。

2.便秘的处理

（1）一般处理：

调节饮食结构，增加老年人粗纤维食物的摄入，如蔬菜、粗粮、水果等；保证饮水量；在老年人身体状况允许的条件下，适当增加活动量，以促进肠蠕动；帮助老年人建立定时排便的良好习惯，如晨起或早餐后排便。

（2）对症处理

1）按摩：

护理员双手重叠，在老年人腹部由右下腹向左下腹沿结肠走行方向，顺时针环形按摩5～10min，促进排便。

2）开塞露法：

开塞露开启后润滑前端，沿老年人直肠壁慢慢插入，并将药液一次性全部挤入肛门后保持开塞露挤压状态，一手用卫生纸保护肛门，防止药液溢出，另一手捏紧开塞露瓶身缓缓拔出，以刺激肠蠕动，软化粪便，使其排出。

3）肥皂栓法：

将肥皂剪成肛门用药栓大小，放入热水中融化成圆形肥皂栓，插入老年人肛门内3～4cm，刺激排便。

4）人工排便：

护理员戴手套，用液状石蜡或开塞露药液润滑示指或中指，用示指或中指深入老年人直肠中，触及干硬的粪块后沿直肠内壁一侧轻轻地抠出，由浅入深逐次取出嵌顿的粪便。

5）灌肠法：

老年人取左侧卧位，护理员打开灌肠袋，戴手套，用液状石蜡润滑肛管前段，将灌肠液（温度约37℃）倒入灌肠袋，一次灌肠液的量不超过500ml，灌肠液面距肛门40～60cm，左手垫卫生纸暴露肛门，嘱老年人深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10cm，使液体缓缓流入。灌洗完毕，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，保留10～20min后再排便，以达到通便的目的。

3.腹泻的护理

（1）卧床休息：

让老年人卧床休息，防止体力消耗。

（2）补充水分：

鼓励老年人多饮水或糖盐水，防止脱水及水电解质紊乱。

（3）调节饮食：

根据病情给予流质、半流质等无渣或少渣食品，病情严重者禁食。

（4）保持清洁：

及时协助老年人如厕，防止污染衣被，每次排便后及时清洗肛周，必要时涂护肤油保护肛周局部皮肤，保持局部皮肤清洁干燥。

（5）保留标本：

注意观察大便的性状，并保留大便标本送检验，为诊断提供依据。

（6）治疗护理：

明确诊断，必要时输液补充水分，防止脱水，或给予抗生素治疗，控制肠道感染。

（7）隔离护理：

怀疑老年人有肠道传染病存在时，按隔离要求进行消化道隔离防护。（详见第一部分第三章第四节消毒隔离知识）

（二）排尿护理

正常排尿受意识支配，无痛、无障碍，可以随意进行。正常尿量一般每次尿量250～300ml，每日1 000～2 000ml，平均每日1 500ml。色淡黄、澄清、无絮状物，无或有少量沉淀物。

1.排尿异常

（1）次数及症状异常：

老年女性易出现尿路感染，表现为尿急、尿痛、尿频；老年男性由于前列腺肥大易出现排尿困难、淋漓不断；脑血管病后遗症、老年痴呆或截瘫者易出现尿失禁或尿潴留，表现为排尿不能随意控制，尿液不自主地由尿道流出或膀胱内储满尿液而不能自行排出。

（2）尿量异常：

正常成年人每日尿量持续少于400～500ml为少尿；24h尿量少于100ml或12h完全无尿为无尿；每日尿量长期在2 500ml以上为多尿；24h尿量在5 000～15 000ml为尿崩。

（3）性状异常：

尿液呈红色为血尿，有脓性物为脓尿，提示有尿路感染、结石结核、肿瘤等疾病存在。

2.尿失禁的护理

（1）心理护理：

护理员对老年人要关心、尊重，使老年人消除心理障碍，减轻心理压力，严禁排斥和呵斥。

（2）排尿训练护理：

掌握老年人排尿时间，于排尿前半小时进行排尿训练，让老年人试行排尿，每次15～20min，以后每隔2～3h重复一次，促进膀胱控制功能的恢复。

（3）调节饮水量及时间：

鼓励老年人白天多饮水，以生成足够尿量，刺激膀胱恢复排尿反射，夜间要限制饮水量，避免夜尿增多，影响老年人休息。

（4）会阴清洁护理：

每次排尿后要为老年人擦洗会阴部，保持局部整洁干燥。

（5）留置导尿：

为了避免老年人臀部皮肤长时间被尿液浸泡引发糜烂或压疮，对长期卧床和完全性尿失禁老年人，必要时请医务人员在无菌条件下实施留置导尿。做好留置导尿护理：

1）为老年人翻身前先固定引流管，尿袋位置低于尿道口，避免尿液反流。

2）每日早、晚用热毛巾擦洗或用温水冲洗会阴部，保持局部清洁。

3）鼓励老年人多饮水和更换体位，预防泌尿系感染和尿路结石。

4）发现尿液异常及时报告医生，必要时保留标本送检。

5）对长期留置导尿的老年人可采用定时开放引流的方法，即每2h开放一次。

6）集尿袋应按照要求定期更换，集尿袋中的尿液及时排掉，避免满袋后反流。

3.尿潴留的护理

（1）心理疏导：

精神因素引起的尿潴留，做好心理疏导，改善老年人的紧张状态，放松情绪，利于排尿。

（2）改变体位：

老年人卧位时排尿困难，帮助老年人采取合适体位利于排尿。

（3）刺激排尿：

用温热水冲洗会阴部，让老年人听流水声，以刺激排尿。

（4）按摩排尿：

用手轻轻左右推揉膨隆的膀胱10～20次，或者用手从老年人膀胱底部向下推移按压1～3min，如有尿液排出，继续按压，待尿液排空后再停止，注意按摩用力要均匀，切忌用力过猛而损伤膀胱；有高血压病史、患腹腔及盆腔肿瘤的老年人禁用按摩法。

（5）留置导尿护理：

第一次放尿不超过1 000ml，以免腹腔内压急剧下降而导致低血压和膀胱充血，引起虚脱和血尿。留置期间做好导尿管的护理。

4.尿路感染的护理

由于老年人抵抗力下降、饮水减少、前列腺肥大、尿潴留等原因，常有尿路感染发生。尿路感染的症状有尿频、尿急、尿痛（也称为尿路刺激症状），常伴有畏寒发热等。

（1）一般护理：

卧床休息，可增强机体抵抗力，促进病情好转；鼓励老年人多喝水，多排尿，尿量保持在每天1 500～3 000ml，以加强尿流对尿道的冲洗作用；尿路感染的发生和精神紧张有关系，要调节老年人情绪，保持精神愉快；养成良好的排尿习惯，提醒老年人勿憋尿，尽量排空膀胱，每间隔2～3h必须排尿一次；每日清洗会阴，保持局部清洁；内裤选择棉制品，避免过紧，更换及时。

（2）治疗护理：

在采取上述措施的同时向医生咨询，请医生制订治疗方案，并严格遵照医嘱，定时为老年人服药。

四、睡眠护理

良好的睡眠能增强老年人抵抗力，达到预防疾病，延年益寿的效果。而睡眠障碍会导致老年人身心疲惫，影响健康。

（一）正常睡眠

老年人每天睡眠时间为：60～70岁，7～8h以上；70～80岁，9h以上；80～90岁，10h以上。

（二）睡眠障碍

老年人常有入睡困难、焦躁不安，觉醒次数增加、睡眠不安定等症状。可采取以下护理措施：

1.心理疏导

关心和安慰老年人，给予心理疏导，减轻心理负担，有利于老年人缓解紧张情绪，促进入睡。

2.睡眠环境

为老年人创造一个安静、舒适的睡眠环境，温湿度适宜，光线柔和，避免嘈杂和强光刺激。工作人员要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、开关门轻、操作时动作轻。

3.睡眠习惯

晚餐按时进食，宜少吃，不宜过饱，减少饮水，避免小便过多而影响睡眠。睡前协助老年人泡脚，排空大小便，更换舒适睡衣，每天按时协助就寝，养成良好的睡眠习惯。

4.睡眠姿势

根据老年人睡眠习惯协助老年人采取舒适的睡眠体位，以改善睡眠质量。

5.注意事项

忌睡前饮浓茶和咖啡，睡前避免看令人兴奋的电视节目或书籍，忌居室有对流风。

6.治疗护理

对于失眠问题严重的老年人，在采取以上措施的基础上，严格遵医嘱协助老年人服用助眠药物。

五、清洁护理

保持老年人身体清洁，可以保持皮肤清洁，维护皮肤功能，预防皮肤疾病，令人感觉清爽心情愉悦。

（一）每日护理

做到早晚洗脸刷牙，饭前便后洗手，饭后漱口，睡前清洗会阴和双足。

（二）每周护理

在身体状况允许下，根据季节及老年人身心状况，协助每周洗头、洗澡1～2次。

（三）洗澡注意事项

1.评估老年人身体耐受程度

因洗澡时，皮肤血管扩张，可引起血压变化；洗澡后，体表散热易导致体温下降。因此洗澡前要评估，老年人身体状况欠佳时应暂停洗澡，可采取床上温水擦浴、床上洗头的方式，待身体状况允许时再洗澡。

2.调节浴室温度与水温

在老年人进入浴室前，先调节好浴室的温度和水温，一般室温在22～26℃，水温在40～45℃。冬季注意保暖，夏天避免空调直吹。

3.选择清洁产品，注意洗澡力度

老年人皮肤层变薄，表皮和真皮层的嵌合度降低，皮肤较脆弱。为老年人洗澡，应使用温和不刺激的洗浴产品，避免碱性肥皂的刺激，搓擦力度要柔和，以免损伤老年人皮肤屏障，导致皮肤干燥或其他皮肤疾病。

4.注意特别部位

洗澡时要注意清洁皮肤皱褶部位，如腋下、肛门、外阴及女性乳房下及腘窝处，以防止因皮肤不洁而引发疾病。

5.控制洗澡时间

尽量缩短洗澡时间，因老年人皮脂腺萎缩，洗浴时间过长会导致皮肤干燥，易引发皮肤瘙痒症，冬季更为明显。一次洗澡时间以10～15min为宜。

6.防止跌倒

老年人浴室要采取防滑措施，如铺防滑垫、安装扶手等，在洗澡过程中护理员应在老年人身边照顾好，严格预防老年人跌倒。

六、衣着护理

老年人生理功能和抵抗力降低，为老年人选择合适的衣着与保持老年人健康有密切的关系。护理员应根据季节、气候和温度的变化，结合老年人自身特点，协助老年人穿着合适的衣物。

（一）帽子

人的头部血管丰富，体内热量常从头部散发。有研究表明，气温在15℃左右时，人体约1/3的热量从头部散发；气温在4℃左右时，人体约一半热量从头部散发；气温在零下10℃左右时，有3/4的人体热量从头部散发。老年人机体代谢率降低，产热减少，在寒冷的冬季应让老年人戴帽子保暖，以防受凉感冒。

（二）衣服

1.面料

纯棉织品具有良好的透气性、吸湿性以及舒适性，老年人的衣物最好选用纯棉织品，以利于健康；化纤织品的原料是从煤、石油、天然气中提取的，可能引起皮肤瘙痒和过敏，老年人应尽量避免选择化纤织品直接接触皮肤；毛织品穿起来轻松、柔软，对皮肤也有一定的刺激性，避免贴身穿着。

2.款式

老年人体力衰退、关节不灵活，选择衣服要考虑简单、轻软合体、穿脱方便、便于变换体位的款式。宜穿开襟服装，不宜穿套头衣服。

3.色彩

合理的色彩的搭配，可以使人心情愉悦，富有活力。老年人衣物的色彩要注意选择不褪色、柔和的色彩。可根据季节更换颜色，例如，夏季宜穿着浅色的衣服；冬季可以选择深色与稍微鲜艳的色彩搭配。

4.散热与保暖

夏季宜穿轻薄、吸湿性强、散热好的衣服。冬季宜选择保暖性好的衣物，要特别注意颈背部、腹部、腰部及膝盖的保暖，但不要穿得太多，以免出汗后，容易感冒。

（三）鞋袜

老年人足部血液循环较常人差，保温功能不良，冬季易感觉脚冷，最好穿保暖、透气、防滑的棉鞋；其他季节，老年人宜穿轻便舒适的布鞋或老年运动鞋。老年妇女不宜穿高跟鞋，以防脚崴伤。老年人最好穿宽松口的棉袜，以防袜口过紧，影响足部血液循环。

七、运动护理

合理运动能刺激大脑，延缓衰老，改善记忆，使人身体舒适、心情愉快，有利于疾病的康复。根据老年人身体状况，护理员可以协助老年人进行以下运动：

（一）起床运动

老年人早晨醒来，不要急于起床，在床上静卧30s后进行床上运动，如伸展四肢、活动手指、揉搓面部等，之后穿好衣服在床边静坐30s后，再站立行走，经过渡活动，老年人身体逐渐适应从睡眠到觉醒的生理变化，避免因突然起床造成体位性低血压而引发头晕等症状，呼吸、心跳的频率逐步改变，可以避免因突然运动引起心脏不适。

（二）晨间梳洗

起床后协助老年人刷牙、漱口、洗脸、梳头，这些活动对老年人健康十分有益。刷牙可以活动上肢，保持关节灵活性；漱口可刺激咳嗽，促进呼吸道痰液排出，对肺起到净化作用；洗脸时按摩面部，增加面部血液循环，让老年人精神焕发；用木梳梳头，可以增加头皮的血液循环，改善头皮营养，同时也锻炼上肢抬举功能，对预防和治疗肩周炎有利。

（三）户外运动

天气适宜时，协助老年人到户外晒太阳、散步、打太极拳等运动，可增强老年人体质、延缓衰老。老年人心血管功能及体温调节能力下降，在空腹或饱腹状态下不宜运动，太阳未升起时不宜运动，气温过低时不宜运动，雨雾天不宜运动。老年人的运动要循序渐进，不可过量，过量运动有损健康。

（四）晚间洗漱

老年人晚间洗漱，除重复晨间梳洗以外，可以用温热水泡脚15～20min。选择用木桶泡脚，使水面没过小腿，促进血液循环、肌肉放松、解除疲劳，改善睡眠质量。

（五）床上被动运动

老年人因各种疾病导致卧床不起及肢体活动受限。协助老年人进行床上被动运动，可以有效缓解关节僵硬，预防肌肉及神经挛缩，改善血液循环，促进疾病康复。