第八节　老年人管道的观察与照护

入住医养结合机构的老年人，部分会留置各种管道，它们分别有不同的功能，常作为营养、治疗、观察病情的方法和判断预后的依据。医养护理员在照护留置管道的老年人时，需要了解管道的用途，学会常见管道的观察与照护，实施正确护理，保持各类管道的有效性和安全性。

一、管道照护的基本原则

（一）保通畅

阻塞或打折会造成管道不畅，不仅起不到应有的作用，反而会导致老年人病情加重，甚至危及生命。例如：深静脉置管堵塞将无法输液，胃管堵塞无法继续注入营养餐及药物；尿管堵塞可能导致尿潴留；气管切开或气管插管阻塞可能引起呼吸困难而危及生命，因此护理员在照护过程中要格外细心，做好管道管理。

（二）固定牢

管道应妥善固定，预防意外的脱管和拔管。为老年人进行翻身、协助下床或更换尿垫等操作时，应首先妥善固定管道后再进行操作。对于意识不清及上肢可以活动的带管老年人，应加强看护，必要时遵医嘱合理约束，以防止管道滑脱或者拔管。

（三）防反流

无负压的引流管应低于或平于引流管口，引流袋应始终保低于引流口位置，以防引流液逆流引起感染。

二、常见管道的观察与照护

（一）胃管的观察与照护

胃管又称鼻饲管，是指经一侧鼻腔经由咽部及食管插入胃内，用于灌注流质食物、营养液、水分及药物或用于胃肠减压的管道，从而满足治疗、给药和营养摄入等需求，适用于昏迷、吞咽困难、不能经口进食或拒绝进食的老年人。护理留置胃管的老年人应注意：

1.定期巡视，观察鼻饲管留置情况

做好健康宣教，让老年人了解留置胃管的目的和作用，使老年人更好地配合治疗。对躁动和不配合的老年人，必要时给予肢体约束，防止其自行拔管。

2.妥善固定，预防打折和脱出

鼻饲管插入的长度要合适，成人一般约45～55cm，置入后及时用记号笔在置入长度处做标记，并每班检查。使用专用胃管固定胶带规范固定鼻饲管，注意减张粘贴，防止压迫鼻黏膜，并定期更换。更换胶带时，动作轻柔，并按顺时针方向轻轻捻转鼻饲管，防止局部鼻黏膜长期受压。变换体位时防止鼻饲管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，注意保护，避免鼻饲管受压、扭曲。

3.保持通畅，防止反流

鼻饲前先回抽胃液，确认鼻饲管通畅后再进行鼻饲，鼻饲结束后用少量（20ml）温开水脉冲式冲洗胃管，避免食物残留堵塞胃管或发生变质，鼻饲时床头摇高30°～45°，每次注入流质饮食200～300ml，餐后床头继续抬高至少30min，避免平卧后食物反流引起误吸。

4.观察胃液，做好记录

鼻饲前应抽吸胃液，观察胃液的颜色，性质，量，并做好记录。正常胃液应为无色透明，如含有十二指肠、空肠回流的胆汁、肠液时，可呈黄色或草绿色。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液；如回抽有食物残留提示老年人胃排空能力差。胃液异常时应及时告知医护人员并协助处理。

5.口腔清洁

带胃管的老年人不能经口进食，口腔内易滋生细菌，应做好口腔护理。护理员要鼓励自理老年人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯；生活不能自理的老年人应给予口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。

6.胃管的更换

留置胃管的老年人因疾病原因大部分需长期留置，应根据鼻饲管的材质要求定期更换。

7.拔管注意事项

能够经口进食符合拔管指征的老年人可拔除鼻饲管。拔管时，护理员应捏紧鼻饲管末端，嘱老年人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，拔出的鼻饲管作为医疗垃圾处理。

（二）导尿管的观察及照护

导尿管是经由尿道插入膀胱以便引流尿液的管道。导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个水囊固定导尿管留在膀胱内不易脱出，另一端引流管连接尿袋收集尿液。主要适用于急慢性尿潴留、排尿困难或尿失禁的老年人。

1.定期巡视，观察尿管留置情况 做好健康宣教，让老年人了解留置尿管的目的和作用，可能出现的不适以及需要其配合的要点，使老年人有充分的心理准备，提高主动配合意识。对不配合或躁动的老年人，必要时给予肢体约束，防止自行拔管。

2.妥善固定，保持尿管通畅 固定尿管时，可选用专用的尿管固定装置，操作时要动作轻柔，预留适当长度，给老年人翻身或活动的空间。协助老年人更换衣物、变换体位或下床活动时应注意保护导管，防止牵拉，过度牵拉，可导致尿道损伤出血。尿管亦不可扭曲或受压，以防阻塞。

3.做好会阴清洁，预防尿路感染 每日早晚两次温水擦洗会阴或使用生理盐水棉球清洁导尿管与尿道口，以去除异味，保持会阴清洁，预防感染。

4.尿袋妥善放置，防止尿液反流 尿袋位置应低于膀胱，以防尿液反流造成感染。尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋挂在床边，不可放在地上，防止污染，移动老年人时注意尿管及尿袋位置不要过高，老年人下床时尿袋的位置低于腰部。

5.适度多饮水 留置尿管的老年人在病情允许的情况下宜多饮水，使老年人每天的尿量维持在1 500ml以上，可有效预防泌尿系感染。

6.长期留置的导尿管，需根据尿管、尿袋材质的不同定期给予更换。更换时，护理人员应严格执行无菌操作，防止污染。

7.观察与记录 护理员应注意观察尿液的颜色、量及性质并记录，正常尿液为淡黄色澄清尿液，如出现血尿、脓尿、絮状物或尿液混浊等，提示某些疾病应及时告知医护人员。