第四节　变应性鼻炎

一、变应性鼻炎的概述、分类与临床表现

变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是机体暴露于变应原后，主要由IgE介导的递质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。AR已成为主要的呼吸道慢性炎症性疾病，给患者生活质量带来严重影响。

变应性鼻炎的分类：根据症状的持续时间，分为间歇性变应性鼻炎或持续性变应性鼻炎。间歇性：症状<4d/周，或<连续4周；持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。

根据患者症状的严重程度，以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度。

轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响。

中-重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。

二、变应性鼻炎的诊断要点与治疗原则

临床主要症状包括流清水样鼻涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），并且每天持续1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。查体见鼻甲黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物，皮肤变应原点刺试验阳性，这些症状具有自限性或治疗后能缓解。

皮肤变应原点刺试验（skin prick test, SPT）：使用标准化变应原试剂在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。该试验应采用阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。该试验必须在停用抗组胺药物至少7天后进行。

血清特异性IgE检测，作为实验室诊断指标之一。

治疗原则主要包括避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和患者教育。给予鼻内糖皮质激素类药物，为目前治疗变应性鼻炎的最有效药物。根据病情的严重程度及持续时间，采用阶梯式药物治疗方案，并根据疗效评价进行方案调整，增加治疗强度。

三、糖皮质激素类药物的合理应用

糖皮质激素类药物作为中、重度持续性变应性鼻炎的一线治疗药物，也用于中-重度间歇性变应性鼻炎和轻度持续性变应性鼻炎的治疗，对中-重度持续性患者疗程不少于4周。糖皮质激素类药物对黏膜有刺激作用，可引起鼻腔干燥、结痂、出血等不良反应。