第三节　学习与思考

案例一、病人被注射青霉素死亡，谁之过

案例概况

28岁女性病人小张，因感冒到某三甲医院就诊。青霉素皮试结束后，护士小刘认为皮肤红肿不能注射，于是小刘又找来两位护士，她们判断结果为“阴性”，随后小刘给张某输液。输液10分钟左右，小张告诉小刘说她头痛、发冷。小刘随即向医生汇报，医生询问症状后开了安痛定肌内注射。在输液结束后回家的路上，小张感觉身体极为不适，返回该院急诊找护士长。护士长判断为青霉素过敏，让小张先去交两小时吸氧费。小张的丈夫见缴费队伍长一时无法缴费，要求先吸氧后补缴费，护士长犹豫后同意，但遗憾的是最终小张因抢救无效死亡。

问题焦点

1.你认为该案例中护士应该承担责任吗？

2.请对案例中护士的言行进行伦理分析。

3.从这个案例，你有哪些启示？

案例二、危重症病人可以终止治疗吗

案例概况

76岁男性病人老李，离休干部。因与家人争吵过度激愤而突然昏迷，被迅速送至某医院急诊。经主诊医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反射、角膜反射均已迟钝或消失，血压210／150mmHg，大小便失禁，面色潮红，口角歪斜，诊断为脑出血、脑卒中昏迷。经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种反射几乎消失。

面对病人，是否继续抢救？医护人员和家属有不同的看法和意见。护士小黄说：“只要病人有一口气就要尽职尽责，履行人道主义的义务，”护士小章说：“病情这么重，又是高龄，抢救仅是对家属的安慰。”护士小王说：“即使抢救过来，生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负担。”但是，病人女儿说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，做儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。病人儿子说：“有希望抢救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不惜一切代价地抢救。”

问题焦点

1.如果你是该病人的责任护士，你会怎样看待这个问题？

2.危重病人终止治疗的判断标准是什么？存在哪些伦理问题？

案例三、手术后，护士约束病人合理吗

案例概况

66岁男性病人老王，因“肺癌”行肺癌根治术，术后收入ICU。术后第1天，老王身上留置了气管插管、胃管、胸腔引流管、导尿管、静脉输液管等多种管道。老王神志清醒，但较为烦躁，并多次试图拔除身上的管道。从治疗护理的需要及老王的安全角度出发，护士小刘用宽绷带对老王腕部及膝部进行约束，老王对约束很不适应。老王的两个女儿见老王被如此约束也极为不满、大吵大闹，叫嚷着护士剥夺了老王的人身自由，认为是护士虐待她们的父亲，是犯法的，并表示要投诉。

问题焦点

1.在本案例中，护士小刘面临什么伦理问题？

2.护士小刘的行为违反了伦理道德吗？

3.应怎样避免类似的护患纠纷？

（任元鹏）