第三节　产科麻醉对新生儿影响

所有镇痛性和麻醉性药物均可一定程度地通过胎盘，因此出生时胎儿的状态可受产科镇痛和麻醉的影响，常引起胎儿抑制状态。

一、无痛分娩

1.阿片样物质

所有静脉应用的阿片样物质均可迅速传递至胎儿，引起剂量依赖性呼吸抑制和Apgar评分及神经行为评分的改变。

（1）哌替啶：

如在分娩前2~3小时应用可引起严重的新生儿抑制。静脉用药后4小时胎儿体内含量最高，哌替啶的半衰期是13小时，而去甲基哌替啶是62小时。

（2）吗啡：

起效较迟，但可引起更严重的胎儿呼吸抑制。

2.阿片样物质拮抗剂（纳洛酮）

应用于分娩时孕妇急性应用阿片样物质而引起的新生儿呼吸抑制。

3.镇静剂

（1）苯巴比妥类：

苯巴比妥类可迅速通过胎盘对新生儿产生影响，可持续数天。新生儿可出现嗜睡、肌肉松弛、呼吸无力、喂养困难等表现。

（2）苯二氮类（地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑）：

这类药物在静脉给药后可迅速通过胎盘，几分钟后即可达到母体和胎儿血药浓度平衡。小剂量的地西泮（<10mg）可减弱短变异和肌张力，但对Apgar评分和血气几乎没有影响。大剂量的地西泮对新生儿的影响可持续几天，出现肌张力低下、昏睡、喂养困难和体温调节障碍（低体温）。咪达唑仑对孕妇是安全的，但新生儿可出现低的1分钟Apgar评分和肌张力低下。

（3）氯胺酮：

分娩时应用的剂量（0.1~0.2mg/kg）是相对安全的，对母亲和新生儿产生的副作用极小。

4.硬膜外麻醉

无痛分娩常用的镇疼方式之一，是一种侵入性局部麻醉术，可减轻孕妇的疼痛和降低儿茶酚胺水平，减少孕妇的过度通气，改善胎儿的氧合。局部麻醉药（布比卡因、利多卡因）通常经放置于2~3腰椎间隙的硬膜外导管给入。加入小剂量的阿片类药物，不会对胎儿产生影响。

二、剖宫产麻醉

绝大多数剖宫产时选择局部麻醉，有利于孕妇和新生儿的安全。

1.产科全身麻醉用药

（1）硫喷妥：

硫喷妥（4mg/kg）可用于全麻的诱导。2~3分钟胎儿可达到药物峰浓度。此剂量下的硫喷妥对Apgar评分无影响。代谢产物可在几天内影响新生儿的脑电图且抑制吸吮反射。

（2）氯胺酮：

氯胺酮（1mg/kg）应用于诱导麻醉，但其主要用于有严重哮喘以及急诊剖宫产时母亲有轻度或中度血容量不足时。应用氯胺酮的新生儿神经行为检测评分略好于应用硫喷妥。

（3）肌松剂：

肌松剂高度离子化，通过胎盘的量小，对新生儿的影响极小。

2.全麻对新生儿的影响

由于孕妇呼吸或气管插管失败所致的缺氧可引起胎儿低氧。孕妇的过度通气（PaCO2<20mmHg）减少胎盘血流，导致胎儿低氧和酸中毒。

3.子宫切开至分娩的间期

子宫的切开和处理可引起子宫血管反射性收缩，导致胎儿窒息。从子宫切开到胎儿娩出的间隔过长（>90秒）与低Apgar评分明显相关。如果间隔超过180秒，可导致低Apgar评分和胎儿酸中毒。局部麻醉可减轻反射性血管收缩，因而子宫切开到胎儿娩出的间隔不十分重要。

（谢晓彬）