第六节　胎盘早剥母亲分娩的新生儿

胎盘早剥（placental abruption，PA）是指孕母妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

一、分型

1.轻型

以外出血为主，胎盘剥离面积≤1/3，体积不明显。

2.重型

常以内出血或混合型出血为主，胎盘剥离面积>1/3伴子宫胎盘卒中、出血性休克等并发症。

二、对新生儿的影响

1.早产

胎盘早剥多发生于未足月妊娠，且发生后均应立即终止妊娠，因此，早产儿、低出生体重儿多见。

2.缺氧缺血性器官损害

胎盘是母体保障胎儿代谢和生命的流通渠道和枢纽，胎盘剥离子宫壁，影响供氧供血，导致胎儿呼吸、循环功能障碍，发生胎儿窘迫和新生儿窒息。

3.失血性贫血

胎盘早剥母体出血，导致胎儿失血，胎儿失血可引起贫血，严重时发生休克。

4.凝血功能障碍

是该类患儿最险恶的表现。胎盘早剥的剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放大量的组织凝血活酶，进入母亲和胎儿体内，激活凝血系统，从而启动DIC。轻型胎盘早剥，患儿DIC进展缓慢，常常处于高凝期，重型胎盘早剥，患儿DIC进展快。

三、临床表现

病情严重度与孕母出血程度有关，孕母出血量>300ml时患儿症状较明显；出血量>800ml时病情严重。常表现为窒息、贫血、低血容量性休克，若病情进展可引起多器官损害。此类患儿可因凝血功能障碍在生后3~5天内出现病情恶化。

四、实验室检查

1.血常规

Hct≤0.40、Hb≤120、血小板计数减少。

2.凝血功能

APTT和PT延长，FIB下降，D-二聚体和FDP升高。

3.血气分析

出生窒息时可有代谢性酸中毒。

五、治疗

1.一般治疗　保暖、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。

2.纠正贫血　Hct≤0.40或Hb≤120，输红细胞悬液。

3.纠正低血容量性休克。

4.治疗DIC　常用肝素治疗，每次0.25~0.5mg/kg（1mg肝素=100U），每6小时1次，静脉滴注1小时。用药时应备好硫酸鱼精蛋白以防出血（4小时内使用的肝素每100U给1mg）。

六、转诊

1.胎-母失血，出生后存在严重贫血、休克等。

2.存在严重窒息导致的脑损伤需要低温治疗者。

（谢晓彬　黄循斌）