第五章　早产儿临床管理

第一节　早产儿分期及各期管理重点

一、早产儿分期

早产儿可能会发生很多并发症，且这些并发症发生有一定的时间顺序。另外，早产儿生后早期内环境受外部影响因素较多，容易发生内环境紊乱，造成严重并发症，且远期影响较大。因此，不同日龄的早产儿管理重点不同，只有抓住这一时期的重点问题，才能取得较好临床效果。目前早产儿分期一般分为不稳定期（≤7天）和稳定期。该分期相对较为简单，但稳定期时间段较长，特别是生后2~3周的早产儿与3周以后的早产儿临床并发症的发生和监护方面仍存在较大差异，因此我们认为分为三期可能更符合早产儿临床特点。早产儿人为分为早期、中期和晚期。早产儿早期定义为生后1周以内的早产儿，包括第7天；早产儿中期定位为生后8~21天；早产儿晚期定义为生后22天以后，包括第22天。注意区分早产儿晚期和晚期早产儿的概念。晚期早产儿是指胎龄≥34周但不满38周的新生儿。

二、早产儿早期主要问题

1.常用置管。

2.体温调节。

3.颅内出血的诊断与预防。

4.呼吸问题　呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、湿肺、早发型肺炎、呼吸支持技术、气漏综合征。

5.循环问题　低血压、早产儿动脉导管未闭、心功能不全、循环功能监护。

6.消化系统问题　早期肠道喂养、肠外营养。

7.早产儿高胆红素血症。

8.血液系统　血小板减少、贫血。

9.水电解质平衡。

10.早发型败血症。

三、早产儿中期主要问题

1.早产儿早期问题的延续　包括颅内出血检测、体温调节、水电解质平衡、肠内外营养、PDA、高胆红素血症、呼吸管理等。

2.肠内营养的逐步建立。

3.NEC的预防和早期诊断处理。

4.院内感染的预防和早期诊断。

5.新生儿疾病筛查。

四、早产儿晚期主要问题

1.早产儿脑室周围白质软化。

2.支气管肺发育不良。

3.喂养不耐受。

4.生长发育监测和营养管理。

5.胆汁淤积综合征。

6.院内感染的预防和治疗。

7.早产儿代谢性骨病。

8.早产儿听力筛查。

9.早产儿视网膜病的筛查和治疗。

10.早产儿出院前管理。

11.早产儿出院后随访。

（程国强）