十一、应激性心肌病

（一）常用切面

胸骨旁左心室短轴切面（二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平），心尖四腔心切面，心尖二腔心切面及心尖长轴切面。

（二）超声诊断要点

应激性心肌病也被称为心尖球囊综合征、章鱼罐综合征或心碎综合征，是一种独特的可逆性的急性心肌病，常由生理或心理性的应激事件引发，可能与儿茶酚胺介导的心肌顿抑有关。

1.超声心动图表现

左心室心尖部和中部室壁运动减弱或消失，而基底部运动正常或增强，左心室心尖部呈球形扩张，左心室射血分数减低，舒张功能也可减低，见图1-70。

图1-70　应激性心肌病超声图像

A.心尖四腔心切面显示左心室心尖部扩张；B.心尖二腔心切面显示左心室心尖部扩张

2.并发症

应激性心肌病常见并发症如下。

（1）左心室心尖部血栓形成。

（2）左心室流出道梗阻：基底部心肌运动增强，同时可使二尖瓣在收缩期前向运动，两者可导致左心室流出道梗阻，并可合并二尖瓣反流。

（3）右心室受累：少见，多累及右心室心尖、侧壁和前壁，导致右心室功能减低。

（4）左心室游离壁破裂：少见，好发于老年高血压患者，左心室基底部心肌运动活跃。

（三）经验分享及相关诊断标准

1.典型的应激性心肌病以女性多见，多由机体或者情绪应激刺激诱发。

2.应激性心肌病临床表现及心电图与急性心肌梗死难以区别，其主要特征为无冠状动脉异常的可逆性室壁运动异常，需动态观察。

3.应激性心肌病并发左心室流出道梗阻的高危人群包括：室间隔中上部异常增厚的患者，因向心性左心室肥厚造成左心室减小的高龄女性，高水平儿茶酚胺或急性低血容量的患者。