第三节　胆道闭锁早期筛查的展望

黄疸是新生儿期最常见的临床症状之一，大约60%的新生儿可以出现不同程度的黄疸；大部分黄疸可以自然消退。对于新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。目前对于内科性黄疸的治疗，越来越受到人们的重视；美国儿科学会经常对关于新生儿黄疸的治疗指南进行更新，对于新生儿黄疸的诊断和治疗方面，国内也有相应的指南出台。但是对于外科性黄疸如何诊断和鉴别，目前缺乏这方面的资料支持，尚未引起人们的广泛关注。对于外科性黄疸的治疗，时间是一个非常关键的因素。如何做出早期诊断，早期治疗，关系到胆道闭锁患儿长期生存问题。对于胆道闭锁的早期筛查，目前国内、外同仁做了大量的工作，同时也取得了初步的成绩。例如粪卡筛查方法被许多国家和地区所接受，认为这是一种简单、易行的方法，可以用于胆道闭锁的初步筛查方法，同时，新生儿粪便比色卡已由最初的图片到数字图像分析再发展至近期推出的手机APP应用程序，在颜色比对方面更加接近于新生儿排出粪便的实际情况，更有利于BA的早期筛查。另外一种是B超检查，由于其无创性、无损伤性、动态可反复多次检查的特点，可以用于新生儿黄疸的筛查工作；条件要求是超声仪器敏感度高，医生具有一定的工作经验，这是限制这项技术开展的原因。微量血检测直接胆红素水平，也是胆道闭锁早期筛查的方向。内科性黄疸表现为肝细胞损伤和破坏为主，外科性黄疸以胆道梗阻为主；如果可以选择比较简单、易行、快速、可靠的方法检查出血清中直、间胆红素的水平，可以对黄疸患儿提早做出初步的判断，从而使胆道闭锁患儿及早进行手术干预，改善患儿预后。

目前在大型医院里，普遍都在采用粪卡法筛查早期胆道闭锁，这是一个非常有效和可靠的方法，且可以推广到各级基层医院和单位中，由于其操作简单，患儿的母亲能够配合医生来完成筛查工作，应用该方法已经取得非常良好的效果。

在将来的工作中，如何建立良好运行的筛查体系是我们工作的重要方向。首先，进行宣教工作，使得各级产院的医护人员了解外科性黄疸的基本知识，对于初为人母的年轻妈妈进行辅导。何谓生理性黄疸，何谓病理性黄疸？如何区分正常和异常粪便颜色，并发放粪卡；发生哪些情况时，应该到医院进行检查，进行哪些方面的检查，出现哪些情况应该到上一级医院继续进行诊治，等等。这些基本知识的普及有助于胆道闭锁的早期诊断，早期治疗，从根本上提高胆道闭锁自体肝的生存率。

粪卡筛查是普遍认可的简便、廉价、有效、可行的BA早期筛查方法，但基于我国国情，我国大陆地区尚未大规模推行粪卡筛查项目，应呼吁政府和医疗机构建立网络系统来宣传BA相关知识，早日将胆道闭锁的筛查列入新生儿健康筛查项目工作中，将粪便比色卡放入新生儿健康手册中，以提高民众对BA的早期认识，改善BA患儿总体预后情况。据悉，2018年6月28号，天津市妇女儿童基金会在天津倡议开展“与你同行，让爱延续”活动，天津地区的胆道闭锁粪卡筛查活动正式拉开序幕，并联合各级妇幼保健机构开展天津市新生儿黄疸的筛查工作。希望这项工作可以在国内大部分区域开展，粪卡筛查项目的开展势在必行！

（陈　扬　詹江华）