第四节　胆道闭锁与其他原因黄疸的超声鉴别

一、TC征

TC征是胆道闭锁的直接征象，前者发生率明显高于后者。肝门区小囊肿是另一重要的征象，即术中见到的局限性胆管囊状扩张，内含无色液体。黄疸患儿胆囊形态不典型且合并有肝门区囊肿，胆道闭锁的诊断可能性极大。

二、胆囊缺如

胆囊缺如也是胆道闭锁的特异性表现之一。胆囊是充满液体的结构，有作者报告，在妊娠的13周以后，超声检查就可见胆囊结构，并可测量其直径。在妊娠的6个月以后，可以通过超声检查证实胆囊是否发育良好；如果在妊娠6~9个月以后，产前或产后超声检查没有看到正常胆囊结构，则高度怀疑有胆道闭锁发生的可能。产前超声检查胆囊时，通常在妊娠6个月以后进行，大约有1/875没有发现胆囊，但是出生的新生儿发生胆道闭锁的情况是1/8 000~1/10 000左右；远低于这个发生的结果，有一部分胎儿胆囊可以继续发育；提示密切随访这样的胎儿，可以排除一些胆道闭锁。

三、胆囊大小

胆道闭锁的胆囊瘪小一般≤1.5cm，形态不规则，壁僵硬粗糙、厚薄不均，缺乏光滑黏膜线，其他原因黄疸患儿的胆囊多≥2.0cm，形态规整，收缩状态下黏膜线明显。胆囊收缩率，前者奶后无收缩或收缩不良，而后者收缩明显。

四、肝动脉扩张、肝被膜下血流

肝动脉扩张、肝被膜下血流阳性，前者发生率也明显高于后者。

年龄在3个月以内的胆道闭锁患儿，肝脾表现为轻中度肿大，肝脏被膜光整，回声均匀，尚无增粗改变，无门脉压力增高征象。大于3个月的黄疸患儿，肝脏损害加重，除见到上述异常形态胆囊外，还可显示不同程度的肝硬化改变，即肝被膜凹凸不整，肝脏回声粗糙，肝裂增宽。随着月龄增大，进而出现门脉高压征象，表现为脐旁静脉重新开放，肝内门脉周围见细小迂曲的侧支循环，横断面呈蜂窝状无回声区。脾脏明显肿大。出现腹水时可将肝被膜的不光整衬托得更加清晰。

因为涉及尽早手术，胆道闭锁需与非闭锁性黄疸鉴别，主要是新生儿肝炎综合征。新生儿期的病毒感染造成肝细胞损害，肝管损伤并肿胀，导致胆汁通路不畅，另外炎症使胆汁黏稠，排出不畅，均造成黄疸。此类黄疸患儿大多胆囊形态正常，充盈良好或不佳，但胆囊形态均较自然，边缘平滑，即便是未充盈的胆囊，也可见发育较好的两层相贴的胆囊壁结构。但仍有少部分病例胆囊较小，充盈极差或未充盈，形态稍僵硬，不易与胆道闭锁区别，此时可行餐后1~2小时复查，部分病例胆囊较前充盈明显，可考虑为乳儿肝炎。另一部分胆囊小形态僵且餐后无变化者则与胆道闭锁鉴别较为困难，需治疗1~2周后复查。少数合并肝门区囊肿病例需与先天性胆总管囊肿鉴别。