Part 2
诊断骨性关节炎

赵阿姨，57岁，身高158厘米，体重67千克，因为“双手关节疼痛1年余，加重2个月”，在女儿的陪同下来到医院就诊。医生检查发现，赵阿姨双手多个指间关节骨性膨大变形，局部有压痛。随后，医生开具了抽血，X线等检查。赵阿姨的女儿问：“医生，有必要做这么多检查吗？可以先开点药回家吃吗？”。医生告诉赵阿姨及其女儿，这些检查是必须做的，只有先明确是什么病才能提供最合适的治疗方案，并不是先吃点药这么简单。

面对来就诊的病人，医生脑袋里面在想什么

面对一个关节疼痛的病人，医生会应用所学知识和工作中积累的经验，罗列出能导致病人所述症状的最常见的几种疾病，并通过一定的查体和客观检查，证实某种疾病的存在。若查体、检查与所判断的疾病不相符，那么还要找寻能导致病人种种症状的其他可能，再做进一步的检查来证实，然后再根据病情轻重缓急的情况进行相应后续治疗。

怀疑得了骨性关节炎，一般需要做哪些辅助检查

当医生怀疑病人存在骨性关节炎时，首先会让病人做X线检查。X线检查是诊断骨性关节炎的首选影像学检查，也是明确临床诊断的“金标准”。但是X线片在骨性关节炎的早期常常无明显异常，往往需要数年后才会出现典型表现，所以有时医生为了能够早期诊断或者为了与其他疾病相鉴别，会让病人做CT和磁共振检查。

同时，医生还会开具血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查项目。

X线、CT、磁共振检查在骨性关节炎的诊断中有什么区别

X线检查是诊断骨性关节炎的首选影像学检查，也能对骨性关节炎的严重程度进行分级；但是X线检查对于早期的病变常常识别不了，缺乏敏感性。CT检查能够更加清晰地显示关节的病变，多用于早期诊断和鉴别诊断。磁共振对于早期骨性关节炎的临床诊断更有价值，表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿，半月板损伤及变性，关节积液及腘窝囊肿等。由于磁共振检查的费用相对较贵，其在诊断骨性关节炎中并不常用。

需要注意的是，影像学表现的严重程度与临床表现的严重程度是没有严格的相关性的。我们经常遇到部分病人有典型的骨性关节炎的症状，却仅有轻微的影像学改变；还有一部分病人关节的影像学改变十分明显，却无典型的临床症状。

骨性关节炎与类风湿关节炎是一回事吗

骨性关节炎与类风湿关节炎是两种完全不同的疾病。在生活中，人们常常将气候或者季节变换等诱因引起的关节疼痛认为是风湿引起的，这种观念是错误的。骨性关节炎也极易被误诊为类风湿关节炎，从而导致治疗方案不当。

骨性关节炎是一种以关节软骨退变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要病变为关节软骨变性和增生；而类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要表现的慢性、全身性自身免疫疾病，主要为关节滑膜的慢性炎症。

为什么骨头上会长“骨刺”

我们在电视广告中经常可以听到长“骨刺”引起严重疾病的说法，那“骨刺”到底是什么呢？“骨刺”是俗称，更科学的说法应该是“骨赘”。随着关节老化，维持关节稳定的肌肉、韧带等结构变得松弛，关节力学发生变化，骨膜受到刺激，从而促进新骨生成，形成了骨赘。

骨性关节炎早期会有哪些信号呢

（1）关节疼痛：疼痛缓慢发展，严重时可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，休息后也不能缓解，且常有夜间睡觉痛醒的情况。休息痛或夜间痛是急性发作期最明显的特点。

（2）关节活动受限：如果是上肢的骨性关节炎，可能会影响穿衣、扣纽扣、梳头、拿碗筷、执笔及做家务等。而下肢的骨性关节炎则会影响起身、站立及行走等。

（3）关节肿胀：如果感到握拳不紧、下蹲困难、戒指脱不下、手表戴不上、手伸不进旧手套、脚穿不进旧鞋等，这些都提示有明显的关节肿胀。

因此，当关节出现不舒服、不灵活、疼痛、僵硬、肿胀时，应该及时到正规医院接受专科医生的诊断和治疗。