一、社会交往

ASD儿童的核心表现是社会交往障碍。社会交往障碍是儿童被诊断为ASD的一个主要依据，自然也是家长们最为关心的问题。社会交往障碍在不同的年龄阶段有不同的表现，表现和程度在不同的儿童并非完全相同，但这种障碍可能会伴随患者终生。

1. 不同年龄阶段的表现

（1）婴儿期：ASD婴儿并没有太多的异常行为，多表现为正常婴儿应该出现的行为没有按时出现或明显延迟出现。这类能力缺乏主要包括不看、不应、不语、不亲、不指及联合注意缺乏。

1）不看：婴儿常回避与他人的目光接触，即使与父母也缺乏持久的目光对视；不注视人脸，不追视移动的人或物品。最终诊断为ASD的儿童在24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的一半。

2）不应：对很大声音没有反应；对他人呼唤他（她）的名字时缺少转头或咿呀应答等反应，常常听之不理或者看一眼后马上移开目光。叫名反应不敏感通常是家长较早发现的ASD表现之一，不仅可以从正常儿童中识别出ASD，也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童。

3）不语：多数ASD儿童不能像正常婴儿那样咿呀发声，存在语言延迟，家长关注最多的也往往是儿童语言问题。尽管语言发育延迟并非ASD诊断的必要条件，但对于语言发育延迟儿童务必要考虑ASD的可能性。

4）不亲：不会区分生人和熟人，见到陌生人不会害怕，对父母也不亲近，没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近；不会对着亲人笑，常常缺乏对妈妈离开和归来应有的悲伤和喜悦，缺乏正常的依恋情感或出现延迟；不会用目光或动作跟随或寻找妈妈，很少出现正常婴儿常有的分离性焦虑。

5）不指：即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。不会用手指指向要去的地方，不会挥手表示再见或拍手表示欢迎；不观察和模仿他人的简单动作，如不会模仿父母做类似“躲猫猫”“逗逗飞”之类的动作；不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。

6）不当：指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常。从12月龄起可能会出现对物品的不恰当使用，如将玩具小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语不当也应该注意，表现为正常语言出现后语言的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言等。

7）共同注意缺乏：共同注意是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注两者之外的某一物体或者事件，是婴幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力。1岁以内的正常婴儿已经具备共同注意能力，共同注意缺陷可能是ASD婴儿最早出现的障碍表现。ASD婴儿不会用手指指向自己感兴趣的物体给他人看，他人指物体给他看也不看，较少用发声、啼哭等行为来吸引父母的注意。

（2）幼儿期：ASD幼儿与正常幼儿的差别非常明显：仍然回避目光接触，呼之常常不理；不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”，无语言或仅有无具体指向性、无交流意义的发音或语言；对父母等主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧；到陌生环境常常乱跑，不听指令，不怕走丢；缺乏与同龄小朋友交往和玩耍的兴趣，不喜欢参与小朋友的游戏，总是自己独自玩耍，常常不会玩想象性游戏；交往方式和技巧也存在问题，即使在有许多儿童一起玩耍的环境中，也很快就会溜边；有需求时常常拉着他人的手到物品所在的地方，不会用手指指向物品；不会向父母展示或炫耀感兴趣的物品或喜欢吃的食物，完成一项活动时也不会看妈妈（目光参照）；不会按要求指人或物；不能体会他人的感受，不会与他人分享玩具、食物或快乐；不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心。

（3）学龄前期：此年龄段的普通儿童通常会与小朋友一起玩游戏，可以与小朋友建立伙伴关系，其社会交往能力有了飞跃性的进步。普通儿童的这种进步使最初发育差距没那么明显的ASD儿童表现出明显的差距。

1）喜欢一个人独自玩耍，不合群：多数ASD儿童对小朋友没有兴趣，明显缺乏与其他儿童交往的意愿；对周围的人和事不关心或缺乏兴趣，缺乏对周围环境的感知与恰当的反应。有的ASD儿童喜欢向小朋友群中凑，但多半是对小朋友手中的某种玩具或物品感兴趣，或对某位小朋友衣服上的小饰物感兴趣；也可能确实是对某位小朋友感兴趣，但这种兴趣非常简单，可能只是去搂抱一下这位小朋友，或者只是看看他（她），也可能只是碰碰小朋友，但出手没深没浅。

2）很难建立伙伴关系，难以建立友谊：ASD儿童通常不会与小朋友进行交往，不知道如何去建立与维系与小朋友之间的关系，即缺乏社会交往技巧。如找小朋友时不是突然拍小朋友一下，就是揪小朋友一下，或突然过去用力搂住小朋友的脖子、挤压小朋友的脸，或者在小朋友的周围跑动、抢玩具，然后自己就走开，好像做这些不是为了找小朋友联系，而只是做一个动作，或者说只存在一个接触的形式，而无接触的内容和目的。ASD儿童常常采用不恰当的方式表达自己对对方的喜欢，缺少互动式的社交行为。

3）不会寻求帮助：对自己能够拿到的物品会自己搬椅子爬上去取，并不寻求帮助。如果无论如何都拿不到，ASD儿童会抓着他人的手示意将他要够取的物品拿下来，多数时候眼睛也不会看着他人。

4）不会遵守规则：4～5岁的学龄前期儿童已经能够运用社会行为规则调控自己的行为。而同龄ASD儿童很难理解社会行为规则这种抽象的概念，更谈不上去遵守，只会按照自己的意愿想做什么就做什么，不参加集体游戏或活动，在超市买东西时可能会直接打开包装吃起来，去卫生间时无论前面排了多长的队伍都会直接冲到最前面等。如果强行要求他遵守纪律或规则，常常会大声尖叫、大发脾气。

5）不会分享：很少与他人分享自己的兴趣、快乐或成就。有的儿童会指出一种或几种引起他们兴趣的特殊事物，但却不让他人来分享那种喜悦；很少分享别人的兴趣，不会向他人炫耀自己喜欢的物品。

（4）学龄期：随着年龄的增长和病情的改善，ASD儿童对父母、同胞兄弟姐妹可能变得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏与他人主动交往的兴趣和行为。虽然部分儿童愿意与人交往，但交往方式和技巧依然存在问题。他们常常自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解也很难学会和遵循一般的社会规则。ASD儿童区别于普通儿童最突出的标志就是很少问父母问题，尤其是“为什么”之类的问题。

2. 社会交往障碍的类型　Lorna将ASD儿童各种各样的社交障碍表现合并成四种主要类型：孤独的群体、被动的群体、主动但怪异的群体及过分古板、不自然的群体。

（1）孤独的群体：这很可能是幼儿期最为常见的一种社会交往障碍的类型，而且在这个阶段社交障碍表现得最明显。不寻找友谊，回避与别人接触，对别人的打招呼或问话不做反应等ASD儿童的典型社会交往障碍表现均会在此型儿童出现。此型儿童把大部分时间花在固定不变和刻板重复的兴趣上，多伴有重度智力障碍。

（2）被动的群体：是一种最不普遍的社会交往障碍形式。此型儿童不回避社会交往，能够接受社交性的亲近，但他们不会主动开始这种社会互动，缺乏正常儿童那种自然和直接感受到的社会技能，沟通和游戏行为显得生硬、刻板重复。与冷漠型的ASD儿童相比，此型儿童讲话多些，刻板重复动作少些，发育水平较高。此型儿童的行为问题较少，容易照管，愿意听从别人的安排。在过家家的游戏中此型儿童常常扮演一个乖宝宝；而当游戏改变时，此型儿童可能会被晾在一边，因为没有适合他的角色。

（3）主动但怪异的群体：此型儿童会主动接近别人，但接近的常常是家长、照料他的人而不是同龄人，对同龄儿童可能不予理睬或表现出攻击性行为。接近他人的方式和特点有些怪异并且不适宜，会以一种奇特、单方面的形式提出需求，或者反复提到自己关切的事情，如重复问一些问题，谈话时集中于他们自己感兴趣的方面，不适宜地触摸交谈者，对别人的兴趣和感觉置之不顾，不善于察言观色，这种交谈方式往往难以维持和继续。

（4）古板、不自然的群体：古板、不自然的行为常常在青春期和成年之后才能看得到，出现在那些功能最高、语言水平良好的青年人和成人。他们的行为过分彬彬有礼、过分古板，如对家人彬彬有礼却态度冷漠，像对陌生人一样。