二、腕手矫形器的使用方法

不同疾病引起的损伤或组织愈合的不同阶段（如骨骼、肌腱、神经、韧带），腕手矫形器的选择、制作和穿戴时间均有差异，尤其是定制的矫形器，更应随着疾病的发展进行动态调整。

矫形器的使用需要医生根据患者的功能障碍部位、范围、程度，针对要解决的问题，在不同的康复阶段，选用适当的矫形器。在缺乏合适的矫形器时，还需要设计出新的样式供患者穿戴，以满足个体化需求。

挑选或制作出适当的矫形器后，会有专业的康复科医生或矫形医生指导患者使用，如穿戴方法、穿戴时间、穿戴频率，以及穿戴矫形器后可能出现的不良反应及处理措施。在治疗过程中，还应对所用矫形器不断进行调整，以适合病情康复过程中不断改变的需要。

矫形器的要求首先是作用适当，矫形器应该起到应有的治疗作用。其次，由于在治疗过程中需要经常将器具戴上和脱下，所以穿戴后应觉舒适、方便；如果穿戴不舒适，说明有的部位压力过大，若不及时解决，严重者会引起皮肤压力性损伤，延长愈合周期，增加医疗费用，加大家庭负担。最后是美观，一个好的矫形器应给人愉悦的观感，也易于为患者所接受，而一个外观丑陋的器具会增加患者穿戴的心理压力。

总之，存在手功能障碍需要康复的患者应及时寻求康复科医生治疗，选制适当的腕手矫形器，并随时监测器具的使用情况，使其发挥最大的康复治疗作用。

（一）周围神经损伤

正中神经损伤修复术后1～3周，腕关节可置于屈曲20°的位置，手指可自由活动；桡神经损伤修复术后患者可穿戴防止关节过度背伸的矫形器。损伤修复后3～6周，关节的活动幅度可循序渐进地增加，矫形器必须进行相应的调整。配合主被动训练之后，晚间休息时也应穿戴休息支具将手腕和手指放于功能位置，预防可能出现的肌肉萎缩、畸形或关节僵硬等。

（二）肌腱损伤

肌腱损伤最常见的问题是水肿、肌腱粘连、手指关节挛缩僵硬，严重影响患者的工作和生活。肌腱损伤修复术后2～3天，患者可使用组件式腕手动态矫形器，将手腕置于屈曲30°，掌指关节屈曲70°，受伤手指被橡皮筋牵引至屈曲位。在橡皮筋的牵引协助下，关节可在支具内被动屈曲和主动背伸，使肌腱有滑行动作，以减少肌腱粘连。需要注意的是，此阶段不能主动收缩屈肌腱。矫形器须全日穿戴，早期活动每小时约10次；术后4～6周可改为手腕伸直型的固定矫形器，使手指能自由活动，配合压力衣控制瘢痕增生，预防关节挛缩；术后7～12周，使用矫形器矫正关节僵硬及挛缩的同时，可逐渐开始抗阻力的手握力训练、功能训练及被动式训练。

（三）掌骨骨折

1.掌骨头颈部骨折　掌指关节须固定于屈曲位约40°，近指关节和远指关节可自由活动。

2.掌骨中段骨折　骨折位须用支具从掌前到手背后全筒式地牢牢固定，手腕和手指均可自由活动。

3.掌骨底部骨折　腕关节须固定于背伸位约30°，可固定骨折位，手指可自由活动。矫形器穿戴时间为4～6周。