四、使用腕手部矫形器的注意事项

（一）腕手部矫形器的作用

1.固定和/或纠偏作用　将腕手部固定成功能位、休息位等姿势，促进损伤组织的愈合和腕手功能的活动。

2.牵引作用　动力性矫形器具有弹力牵引作用，可以提高相关部位的肌力和相关的关节活动范围。

（二）腕手矫形器的使用要点

1.掌握正确的穿脱方法　腕手矫形器的类型繁多，且需要配合康复阶段的具体情况不断调整。操作时按照程序逐一进行，做到安全、便利，不损害矫形器。

2.正确使用矫形器训练　使用固定型腕手矫形器时应在康复科医生的指导下进行肌肉等长训练，早期每日行2～3次关节被动运动，可逐渐增加；痉挛肢体穿戴前应先做牵拉，降低肌肉的高张力；持续穿戴矫形器两小时以上时，须定期松解矫形器，对骨突处应加以保护，避免压力性损伤的发生。

3.穿戴时间合理　穿戴腕手矫形器的时间可因疾病类型、病情发展和使用目的的不同而有所差异。有的患者需要持续穿戴，有的只需训练、工作时穿戴；有的需穿戴数周，有的则需穿戴数月。因此，佩戴腕手矫形器应定期随访，严格遵守运动处方。

4.注意观察与处理穿戴后的不良反应　观察是否出现因矫形器过紧而造成的掌指关节指端循环障碍，如指尖有无皮肤发白或红肿，有无感觉发麻等。若出现不适，应立即松解矫形器，同时应注意骨突处皮肤是否出现压力性损伤。

5.维护与保养矫形器　正确穿戴矫形器，避免因穿脱不当而造成损坏；保持矫形器干燥、清洁，防止潮湿、生锈；金属关节部位需要常涂抹润滑油来保持关节润滑，避免重物挤压损坏；避免接触高温环境，尤其是低温热塑材料；禁止用高浓度洗涤剂清洗。若发现松动或破损等问题，应及时送交制作部门处理。

（三）防治穿戴矫形器后的不良反应

1.长期制动引发失用性肌萎缩及肌力下降　在矫形器固定的情况下进行肌肉等长训练，主动进行收缩与放松而不引起关节角度的改变。在保持关节及肢体稳定的基础上进行肌肉牵伸训练，防止肌肉萎缩，提高肌力；亦可在矫形器的保护下，配合物理疗法如脉冲电刺激，刺激肌肉运动。

2.关节固定制动造成肌肉挛缩、关节活动度下降　长时间的制动均会造成关节肌肉纤维及其他软组织胶原纤维缩短，引起关节的主动、被动活动范围不足。同时，肢体摆放的位置、制动的时间、关节的活动范围及原发病等，都会直接影响肌肉挛缩的发生。为了预防关节的挛缩，在穿戴矫形器的过程中，需要在治疗师的帮助下做被动运动，每日2～3次，直至达到关节的最大活动度。

3.频繁的穿脱矫形器导致肌痉挛加重　痉挛是一种运动性功能障碍，也是上运动神经元损伤的基本表现之一。其病理机制是由于牵张反射兴奋性增高，导致速度依赖性张力性牵张反射亢进，伴随腱反射亢进。

4.长时间、持续性的机械压力作用造成压力性损伤　腕手部皮肤薄，脂肪组织少，骨突出明显，极易造成压力性损伤。穿戴矫形器时应避免压迫血管，影响肢体血液循环；保护皮肤，保持皮肤清洁、干燥；关节、骨突处皮肤不受压迫，矫形器边缘应光滑，使皮肤不受摩擦；学会自我观察皮肤温度、颜色、感觉。若出现患肢麻木、肢端皮肤温度降低或升高、皮肤颜色变白等异常情况，应及时调节固定带或松解矫形器，并及时就医。

5.心理依赖　矫形器使用的重要原则是将其视为暂时性工具，患者的机体功能一旦恢复或症状改善，就应及早放弃矫形器。但部分患者在使用矫形器取得疗效后，对矫形器会产生心理依赖，在功能完全恢复和症状明显得到改善的情况下，仍然希望借助矫形器的支撑与保护，这些均不利于机体组织的功能恢复和发挥。

使用矫形器治疗一段时间后，需要及时评测患侧肢体的功能，根据患者功能的恢复情况，决定是否继续使用矫形器治疗，对无须继续使用矫形器而又对矫形器存在心理依赖的患者，矫形师应该耐心向患者解释，同时对其进行试验性训练消除其顾虑。

（汪学玲　王学萍）