四、健康管理行业

健康管理既是健康产业的重要门户，也是健康产业的服务终端，产业发展非常迅速。现代健康管理理念主要是强调系统管理与疾病预防，它针对个体及群体进行健康管理，提高自我管理健康的意识和水平，对其生活方式相关的健康危险因素进行评估监测，并提供个性化干预，大大降低疾病风险，从而提高个体健康质量，降低医疗及管理费用。

（一）行业发展现状

1. 全球健康管理发展概况

健康管理的基本策略是通过健康信息收集、健康风险评估和健康干预等措施，达到控制健康风险、维护身体健康的目的。健康管理的基本策略包括6大方面，一是疾病管理，着眼于一种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务；二是生活方式管理，主要关注健康个体的生活方式、行为可能带来什么健康风险，这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需求；三是需求管理，以人群为基础、通过帮助健康消费者维护健康、寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出，并且改善对医疗保健服务的利用；四是灾难性病伤管理，为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务，要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价的问题；五是残疾管理，试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降；六是综合的人群健康管理，通过协调不同的健康管理策略来对群体提供更为全面的健康和福利管理。健康管理的六大策略受到各国关注。

美国是健康管理的发源地与发展样板，健康管理的思路和实践源于美国，目前行业内应用最广泛、最成功的也是在美国。健康管理伴随着保险业的发展而产生，由美国保险业率先提出健康管理这个概念。美国健康管理发展是一种需求牵动、技术推动、企业主导、政府跟进的市场自发成长模式，由健康预防、干预健康管理技术推动商业健康保险业制度创新，带来医疗健康服务产业组织关系演变、进而推动整个产业发展。经过数十年不断探索和发展，美国已逐渐形成一套较为成熟的健康管理体系和思路，大致形成了4种不同的商业模式，第一种是一站式整合服务模式，第二种是采用利基市场战略模式，第三种是业务倚重模式，第四种是与互联网结合模式。随着健康管理与生产力管理研究的不断深入，美国密执安大学健康管理研究中心主任第·艾鼎敦博士（DeeW.Edington）对美国健康管理体系总结出了这样的结论：健康管理90%和10%理论，即90%的个人和企业通过健康管理后，他们的医疗总费用将会降低到原来费用的10%，而10%的个人和企业未做健康管理，医疗费用将比原来上升近90%。

健康管理在其他各国的发展模式与实践各有特点与侧重。芬兰健康管理模式注重社区实践，其最重要的特点就是发挥社区卫生服务的作用，并且取得了显著成效。从20世纪70年代开始，芬兰逐步探索了一种充分发挥基层社区卫生服务组织的预防功能、通过改变群体生活习惯、从源头上降低疾病风险的新型健康管理模式。这种新型的健康管理模式不仅可以改善人口健康状况、提高生命质量，还能够提高医疗资源的利用效率，得到了世界卫生组织的高度赞赏。欧洲各国健康管理的实践模式与服务体系也不尽相同。英国、澳大利亚、新西兰等英联邦国家主要实行国家公共健康保险与健康管理模式及服务体系，将恶性肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等疾病的风险监测与管理控制作为国家健康管理优先研究的领域和重点。法国则建立了全民健康保险与健康管理服务体系。德国作为世界上首创医疗保险制度的国家，其法定健康保险系统与健康管理服务模式是其特点。日本健康管理独特之处在于倡导以市、町、村自主决策、居民参与型的方式制订实施卫生保健与健康管理服务计划，通过综合预防保健服务开展生活方式改善服务，使得国民寿命名列世界第一。新加坡健康管理模式的特点是与个人储蓄保险相结合，着力于为人民提供大众化的而又非完全免费的医疗保健与健康管理制度。

2. 我国健康管理发展概况

在我国，健康管理仍属于新生事物，其发展并不完善，处于积极探索的阶段。我国健康管理起步于2000年，经过十余年的发展与实践，我国目前的健康管理模式是简单的市场模式，独立于各行业，在市场经济活动中扮演着主角，主流市场是个人客户市场。我国健康管理费用尚未纳入医保范畴，健康管理公司没有受雇于医疗保险和单位，其服务产品首先强调经济性，其次才考虑健康管理效果。

经过不断实践发展，我国的健康管理发展主要有四种形式：一是社区医疗服务中心服务的形式，集预防、保健、医疗、计划生育、健康教育、康复六位于一体，主要对常见病的诊治，定期开展健康宣教；二是专业体检中心服务的形式，以健康体检为主导，检后咨询指导、健康教育讲座、健康风险评估和专项的健康管理服务为辅助；三是医院服务的形式，即公立医院开设的体检中心或体检科，以体检为主导，检后就医服务、健康风险评估和干预管理服务为辅助；四是第三方服务的形式，即公立、民营的以自身专业特点开展以专业体检为核心的健康管理服务的机构。上述四种形式中，发展较好的是社区医疗服务中心服务形式和专业体检中心服务形式。

社区医疗服务中心服务形式下的健康管理是基于个人健康档案的个性化健康管理服务，并已逐渐发展成全生命周期的健康管理模式。所谓全生命周期健康管理，就是从婴儿出生开始的儿童保健，到少年保健、青春期保健、中年保健及老年保健，即生老病死全程系统的保健服务。社区健康管理对象是社区内居民，通常采取全科模式，服务内容包括建立社区居民健康档案、为社区居民提供常见病诊疗和健康管理等多种医疗服务。社区健康管理不同于医院医疗服务的一个重要特点就是它所服务的对象并非都是疾病患者，还包括大量健康人群。因此，社区卫生服务的重心不是“治病”，而是健康管理。开展社区健康管理是现代医学服务模式的一个重要转变，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求。在我国，健康管理在社区卫生服务中的地位和作用也在不断提高。

自健康管理这个新概念引入我国以来，我国以专业体检为核心的健康管理体检行业发展最快，呈现出以下特征：

一是企业数量增长迅速。我国慢性病发病率快速提升、亚健康问题日益凸显、癌症发病率与死亡率持续攀升等社会共性问题推动了我国健康管理体检行业的迅速发展。据不完全统计，2015年我国健康管理体检机构数量已经超过1万家，2015年的服务人群超过10万人次，收入超过5000万元的有100余家；年服务人群超过15万人次，年收入超过一亿元的就有20余家。一定数量的健康管理体检机构为支撑，显示了我国健康管理开始向学科建设和质量服务型转化，为健康管理的发展奠定了一定的基础。

二是市场规模不断扩张。2015年，我国健康管理体检行业的市场规模以超过25%的增速增长至940亿元，相对2010年的295亿元增长了2倍多，2011—2015这五年的行业复合增速达21%，行业增速高于整个医疗服务行业。根据国家卫计委的预计，到2020年，中国将成为仅次于美国的全球第二大医疗市场。目前中国的医疗市场规模只相当于美国的5%，如果达到美国的水平，包括健康管理的医疗相关服务将有100倍的提升空间。

三是市场结构多元化。目前，国内健康体检市场主要包括公立医院体检机构、商业化体检机构、乡镇卫生院和社区卫生服务机构、妇幼保健院四类经营主体。其中，公立医院体检机构数量最多，绝大多数公立医院都设立了相对独立的体检机构，其服务对象主要是病人，体检已经成为排在治疗和药品之后的公立医院的第三大经济支柱。商业化体检机构则在“医检分离”的基础上主要为健康人群提供专业化的体检服务，其提供的体检服务的差异化程度更突出，并且与公立医院体检机构的竞争也在日趋增强。乡镇卫生院和社区卫生服务中心的体检公益性更强一些，妇幼保健院的体检偏重妇产科疾病体检。

（二）行业创新热点与趋势

一般把健康管理划分为健康信息检测、健康状况评估和健康干预三个重要环节，围绕这三个环节，科技创新的技术与方法也异常活跃。

1. 健康检测新技术新方法层出不穷

健康检测是健康管理的前提和基础，而精准、全面、专业的体检及信息采集，关系到整个健康管理的质量，对疾病的早期发现及预防至关重要。21世纪初，全球进入大健康管理时代，“预防优先”的健康观念深入人心，健康体检模式呈现由全面检查走向专项疾病（脑卒中、心血管、肿瘤）、由疾病筛查走向预防疾病（功能医学、中医体质辨识）、由现状检查走向预测未来（基因检测、预防性治疗）的发展趋势，健康检测由此成为一个前沿且发展空间广阔的新兴领域，越来越多的新技术、新方法、新产品应用到健康体检中来，极大地增强了健康信息的准确性、全面性，增进了检测的便利性，成为健康管理最活跃的创新领域，其中生物标志物检测技术、基因检测技术发展最为引人注目。

生物标志物（Biomarker）是近年来随着免疫学、分子生物学和基因组学技术的发展而提出的一类与细胞生长、增殖、疾病发生等有关的标志物，也是生物医疗、健康管理最基本也是最活跃的一个领域，寻找和发现有价值的生物标记物已经成为目前国际国内研究的一个重要热点。据Nature Reviews Cancer发表的综述认为，以肺癌为例四种最有前景的生物标志物为：肿瘤免疫和微环境生物标志物、遗传变异生物标志物、上皮间质转化相关的生物标志物和治疗抗性易感性生物标志物。生物标志物研究呈现如下发展趋势，一是生物标志物研究呈多元化格局发展，新技术与新方法层出不穷。二是生物芯片、下一代测序高通量技术，以及新的现代化仪器分析技术如气相色谱-质谱仪、MNR、HPLG-MS高压液相色谱-质谱仪、聚合栈链反应技术、单细胞凝胶电脉技术、荧光原位杂交技术等新技术新方法的应用，极大地助推了生物标志物组合化发展。三是生物标志物的研究朝着规范化、标准化方向发展。四是计算机应用促进生物标志物挖掘。

基因检测非常方便，可通过任何有核细胞开展。基因检测对象包括外周血白细胞，口腔黏膜细胞，活检标本，石腊包埋的组织块，沉淀细胞（唾液、痰液、尿液），羊水细胞，绒毛细胞，进入母体循环的胎儿细胞等，只要被检测基因已在染色体上定位，被检测基因结构明确，被检测基因为已知的突变类型，被检测基因有紧密连锁的DNA多态标记，即可开展基因检测。综观国际国内，基因检测整个行业发展呈现以下特点，一是仪器技术壁垒最高且形成寡头垄断格局，但是国内的华大基因、达安基因、贝瑞和康和仪器供应商合作，已经在仪器和试剂层面均获得注册证。二是中国成为全球“测序工厂”，中国提供一代测序服务的企业多达百家以上，涉及基因检测的上市公司有十几家，全世界规模最大的基因组研究中心有多个在中国。三是随基因测序所生成的原始数据不断积累，生物信息分析涉及的数据存储、解读及共享是整个基因测序行业目前面临的最大难题，主要原因在于数据量的庞大和数据的复杂性。四是基因检测的瓶颈不在于技术而在于政策对创新产品的鼓励，规范后的基因检测未来市场空间巨大。

2. 健康评估因引入大数据更加准确

健康评估是健康管理服务中的重要环节。众多慢性病的患病趋势通过“健康与疾病评估”就能在病变前确定。传统的健康评估主要通过问卷式评估等方式进行，而随着信息化的发展，大数据为健康评估提供了海量信息，使评估的结果更加精准。

在问卷式评估方面，由于健康评估主要以量表和系统为载体，其测量问卷种类繁多，按照内容侧重不同，主要有普通生命质量量表和专用生命质量量表两大类。在国外方面主要有欧洲五维度健康量表（EQ-5D）和美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所的标准版SF-36健康调查量表两大健康评定工具。目前在国内方面，国内学者也在健康测评方面做了相关研究，建立了适合于中国文化背景的的自测健康评定量表、SF-36健康调查量表等。

在我国，健康评估与中医“治未病”理念非常吻合，进而发展了独特的中医健康评估方法。中医体质学说是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征，体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋势，从而指导疾病预防和治疗的一门学说。目前国内学者通过以中医经典理论为依据，按照体质类型建立了体质分法，由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表、60个条目组成，以自填为主的标准化量表。除此之外，近年来，在中医领域还创立发展了中医亚健康证候测试量表、中医健康量表、中医健康状况量表等多种类型的健康评估表，在不同层面极大地丰富完善了中医对人体健康状态信息收集及评估，为中医健康管理系统构建工作打下了坚实的基础。

近年来，随着健康医疗信息化发展，特别是在电子档案全面推进的基础上，通过建立个人体检电子档案，逐步实现所有体检资料大汇总，并统一体检诊断标准，所有检查项目均及时录入电脑。在体检资料汇总后，由资深的全科专家对每名体检者的结果进行横向分析、评估、总结，针对体检结果，从而出具相对精准的健康风险评估报告，成为健康干预的重要依据。

3. 健康干预形式丰富多彩且不断创新

健康管理的检测、评估都是为了发现健康问题，而解决健康问题才是健康管理的最终目的。多个国家的健康管理实践发现，健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的在于使病人以及健康人群更好地恢复健康、维护健康、促进健康，并节约经费开支，有效降低医疗支出，其中，健康干预承担了最重要的任务。经过数十年的发展，健康干预已经形成了一套丰富的、完善的理论与方法体系，主要包括营养干预、运动干预、心理及神经干预等方法与内容。

近年来，大量循证医学证据表明，营养干预在慢性疾病防治过程中，已体现出明显效果。控制好膳食，采用恰当的保健食品，对疾病不仅仅只是以往认为的单纯支持作用，而是有干预甚至治疗作用。营养干预方法因针对不同的亚健康状态、疾病以及不同的对象及人群，给予的不同的营养干预甚至营养治疗方案。一般认为，营养干预有五项核心内容：一是要学会控制总热量，二是合理用糖，三是合理选择脂肪类型，四是控制钠盐摄入，五是核心指标与治疗方案的结合，核心的指标最后全都要落到患者的个体化方案上，要与患者的生活方式相结合。

运动干预是指通过促进身体活动并结合控制其他危险因素（如吸烟、酗酒、饮食失衡等），能有效地降低个体和人群慢性病的发生、发展和病死率。很多国家现行的临床医生工作指南中，已将身体活动指导作为治疗2型糖尿病、代谢综合征和肥胖症的必要措施；同时身体活动也作为抑郁症、骨关节系统疾病、肿瘤等治疗或康复的重要手段。在“互联网+”的大背景下，通过运用计算机软硬件技术以及信息技术，结合科学健身指导、运动处方等理论，发挥体育锻炼在疾病防治以及健康促进，正发挥积极作用。如利用运动能力检测仪器、智能化运动处方推理机、智能化健身器械等软硬件设备或系统，以及智能体感游戏设备和智能移动终端设备有机，与互联网技术高效地联合起来，通过推理的运动处方来实现健康信息、干预信息、反馈信息等各类数据的全数字化无缝的连接，提升服务的自动化、智能化程度，并以此来跟踪和评估运动处方的执行效果和进度情况，使用户可以达到运动干预个性化的治疗效果。

心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。心理健康失衡，就会出现许多心理亚健康状态，包括神经衰弱、失眠、焦虑症、抑郁症甚至癔病、强迫症、恐怖症、疑病症等心理疾病。在干预方法上，长久以来，精神心理疾病治疗方法主要有药物治疗、心理疏导治疗、电疗法治疗等，还有目前相对常见的递质介入疗法、介质平衡疗法等。在产品设备开发上，宣泄人、宣泄棍棒、宣泄球等情绪宣泄设备是最早用于宣泄不良情绪的辅助设备，并且随着科技的发展，设备上还增加了3D影像、触控操作键盘和红外感应开关等技术，不仅能清晰显示击打力度，还能实现人机互动。