第三章　国际大健康产业与居家养老的发展现状

第一节　国际大健康产业的总体概况

一、发展起源

健康服务业是随着健康服务理念的提出而不断发展壮大的行业。英国著名医学家Horace Dobell于1861年提出健康检查的概念，他认为定期进行健康检查有助于预防疾病和降低死亡率，同时受专业教育的医生应该对居民进行全方位的调查，包括家族病史和生活环境等方面，然后检查居民的身体器官状态、身体机能以及通过显微镜检查分泌物、体液等，将检测结果以书面形式告知居民，并且给予专业建议，这些对居民的健康是有好处的。1908年美国开始士兵体检，自此健康检查服务正式兴起。6年之后美国保险公司着力推行健康检查，1920年提出了由专用固定设施提供健康体检的服务。之后各项健康检查服务陆续兴起，包括Multiphasi健康检查、Kaiser Foundation的中老年健康检查服务、Kaiser Permanente的自动化健检。国际健诊学会（International Health Evaluation Association，IHEA）于1970年成立，标志着国际社会正式认可健康检查的重要性。IHEA健诊服务分为三个区域：北美洲和南美洲统一为一个区域，欧洲、非洲以及中东作为一个区域，大洋洲和亚洲作为一个区域。自此之后健康服务和体检管理在国际上得到广泛认可，健康服务业开始正式发展。

后续发展进程中，各国也开始注重医疗保健费用的支出，这预示着各国对健康服务业更加重视。据相关统计，1960—1997年，OECD的29个成员国（现为30个）的平均医疗保健支出占GDP的比重由3.9%增长至7.6%，翻了近一倍，由此说明健康服务业越来越受到重视。后来健康服务业行业领域拓展，加之健康照护以及医药医疗等领域拓展和各种为人类健康服务的新兴行业逐渐崛起，由此形成了大健康产业，并作为经济系统中提供预防、治疗、诊断等一系列与医疗医药有关的服务的总称。参照全球产业分类标准和产业分类参考依据将大健康产业分为医疗设备和服务、医药生物技术和生命科学两大类别。面对全球人口老龄化以及健康需求的急剧增长，大健康产业异军突起并且成为全球公认的国民经济的重要组成部分，成为全球最大的产业之一，也是全球经济发展的新引擎。

二、发展环境

纵观大健康产业发展历程，其产业发展环境至关重要，为大健康产业发展孕育空间。各国健康医疗体系亟须改革的局势影响着全球医疗产业格局，经济全球化和自由贸易的发展趋势为大健康产业发展提供机会的同时也带来挑战，并且人口老龄化以及全球气候变化和环境污染为大健康产业提供了发展空间，加之科技产业和人工智能的发展也为大健康产业注入了新动力。

（一）政策环境

综观全球，高医疗成本、低效率一直是国家健康产业发展共同面临的难题。因此，一部分国家开始了彻底的医疗体系改革，并且认为只有医疗体系改革才是解决该难题的唯一办法，一些国家迅速将医疗改革落地实施。由此各国健康医疗体系的改革对全球健康产业产生了深远的影响。

以美国为例，新一轮的医疗改革对其产生了巨大的影响。与他国的人均医疗支出相比，美国在这方面的花费是全球最高的，但是医疗效率一直得不到改善。为了改变这一现状，美国于2014年实施新的医疗改革方案，实现全民医保，提高医疗效率。该改革方案强制规定自2014年起美国全民必须购买医保，若不为雇员买医保，雇主会面临高额罚款。新医改方案的实施使得医保体系的覆盖范围又增加了3200多万居民，力争实现全民医保的奋斗理想。医保体系的完善为相关健康产业带来挑战的同时也提供了巨大的发展机遇。

与此同时，中国也在开展持续的医疗改革，大健康产业发展机遇与挑战并存。2007年中国新一轮医改方案发布；2012年国务院印发关于“十二五”期间医改规划的具体实施方案以及“健康中国2020”发展战略，指出应增加中国医疗健康投入；同年党的十八大报告中更是明确提出完善医疗机制体系改革；2013年公布《关于促进健康服务业发展的若干意见》；“十三五”规划的头一年2016年发布《“健康中国2030”规划纲要》，表明健康战略已经上升为国家战略，成为继互联网之后经济发展的新引擎。

全球各国开展的医疗改革以及陆续颁布的支持大健康产业发展的相关政策为大健康产业发展提供了良好的政策环境。2017年第六届世界健康产业大会在北京国家会议中心召开，邀请来自全球十多个国家的业界领袖、专家共同讨论梳理未来世界健康产业的发展，助推联合国可持续发展战略和联合国2030可持续发展的目标实现。

（二）经济环境

随着各国经济的发展，经济全球化和自由贸易思想在全球盛行，为大健康产业提供发展机遇。近年来自由贸易和投资的多边框架协议不断发展，为各国经济发展带来新的希望。借助于各种各样多边框架的约束和规范，全球货物贸易规范有序地开展。自由贸易协定（free trade agreement）的签订，消除了贸易壁垒，允许服务和产品在国家间自由流动。自由贸易区（free trade area）和自由贸易园区（free trade zone）的建立加快了各国贸易自由化的开展行动，证实了自由贸易协定的实施。我国的“一带一路”倡议以及全国12个自由贸易区的建立都证明我国开始陆续开展行动推动自由贸易化的发展。这些具有约束性同时又消除贸易壁垒的手段措施都证明着全球贸易自由化进入一个崭新的时期。如现拥有12个成员国的跨太平洋战略经济伙伴协定（Trans-Pacific Partnership Agreement，TPP）的一组多边贸易关系的自由贸易协定促进了亚太地区的贸易自由化，该协定降低了专利的许可门槛，可能使得化学药、化学仿制药通过各种途径获取和变相增加专利期限，从而导致药物销售价提高，还有可能影响药物的流通和获取。再比如跨大西洋贸易与投资伙伴协定（Trans-Atlantic Trade and Investment Partnership，TTIP）作为历史上最大的双边协定谈判，一旦协议达成就意味着欧美自由贸易区形成，届时世界上规模最大、最发达的自由贸易区建立，将会创造数以万计的就业机会，并且欧美及全球经济贸易格局和规则将会受到影响。若是跨大西洋贸易与投资伙伴协定全范围开展，到时候可能会使得欧洲国家的GDP上升约0.5%，从而也会冲击大健康产业及其连带产业。

（三）社会环境

社会环境的转变，如人口老龄化、亚健康问题和全球气候变化，都为大健康产业发展提供巨大的发展空间。

人口老龄化一直是全球重点关注的领域，由此带来的社会问题也是各国政府关注的领域。人口老龄化反映了人口结构的动态变化，应该注意这种人口结构的变化对人类社会带来的影响，尤其是健康方面。联合国的标准为：若一个国家或地区60岁及以上老年人口占总人口比重超过10%，或者是该国家或地区65岁及以上的老年人口的比重大于7%，则表明该国家或地区进入老龄化社会。欧洲工业革命前，世界上65岁及以上老年人口比例都没有超过3%，19世纪中叶法国成为第一个人口老龄化国家，到20世纪末期全球202个国家和地区已经有72个符合联合国规定的老龄化标准，自此老龄化由个别现象发展到普遍现象，由工业发达国家蔓延到发展中国家。21世纪初期全球老年人口为50年前的3倍，接近6亿人。2015年全球60岁及以上人口为9.01亿人，占全球人口的12.3%，据预计这一比例在2030年将会达到16.5%。21世纪中期，预计60岁及以上人口为20亿人，全球老年人口每年大约以2%的增速增长，大于其他年龄组以及全球人口的增长速度。老龄化问题近年来越来越严重，各国越来越重视其带来的养老问题和健康问题。人口老龄化对社会经济、社会制度和社会环境都带来不同程度的挑战。

全球化不仅使全球经济相互联系、相互依存，健康问题也相互影响，而且健康问题越来越全球化，成为全球关注的热点问题。

1．老龄化使得慢性非传染疾病的负担增加

据估计，到2050年全球死亡人数中80%是60岁以上的老年人，WHO发布全球非传染性疾病报告指出，2008年全球因慢性疾病死亡的人数占总死亡人数的近2/3，其中心血管疾病占比达到48%，癌症、呼吸道疾病以及糖尿病占慢性疾病死亡人数的80%。因此各国用于预防慢性疾病的医疗保健费用支出比例也不断上升，占很大比重。如1993年中国慢性疾病经济负担占全部疾病总经济负担的54%，2008年这一比例增长至69%，到2015年慢性疾病直接医疗费用超过5000亿美元，与此同时，美国的慢性疾病费用占美国GDP的16%，加之各种高新技术和药品的使用，使得经济负担一直在上升。由此可见，人口老龄化使得以老龄化为特征的慢性疾病带来的经济负担一直在上升，使得慢性疾病成为跨越国家、地区、民族威胁人类生命安全和生产生活的健康问题，这为全球健康产业提供了发展空间。

2．老龄化使得医疗卫生体系不能满足需求

人口老龄化给全球健康带来的问题是现有的卫生医疗机构远不能解决的。老年人的身体机能逐渐退化，因此针对老年人的慢性疾病的预防、高龄老人的照料看护需要大量合格的专业人员以及合适的组织机构，由此带来的高昂预算经费，给各国政府加重了负担。加之国家医疗卫生服务体系还存在很多不完善的地方，医疗保健和养老福利机构界限划分明显，存在显著的分割现象，因此各国都陆续开展医疗卫生体制改革，完善制度保障。

3．老龄化影响全球社会健康

人口老龄化还影响着全球社会健康，具体表现在社会经济协同性降低。社会经济、政治制度以及社会环境对全球健康和人类生存发展的重要性一直得到国家社会的认可，但是老龄化给社会经济、政治制度和社会环境带来的冲击有目共睹。因此大健康产业应运而生，成为缓解全球社会健康问题的解决办法。

亚健康状态的普及也推动了大健康产业的发展。随着现代人生活方式的转变，亚健康人群的规模也越来越庞大。20世纪80年代中期，苏联布赫曼教授发现除了健康状态和疾病状态之外，两者之间还存在一种非健康非疾病的状态——亚健康状态，亚健康状态是很多疾病形成的前期状态，美国等国家更是总结出亚健康一系列的表现形式，包括慢性疲劳综合征（CFS）、信息过剩综合征、神经衰弱、肥胖症等，美国还专门建立了CFS研究中心。亚健康成为人类共同面对的健康问题，WHO的一项调查显示，大于75%的人群处于亚健康状态，而真正健康的人仅占5%，患有疾病的占比20%，亚健康问题成为全球医学界重点研究的热点之一，这为大健康产业发展带来推动因素。

全球污染以及气候变化也增加了人类健康病患的数量，为大健康产业发展提供良好的发展空间。空气污染成为全球面临的最大的环境健康风险，在第十七届世界清洁空气大会暨第九届更好的空气质量大会上，亚洲清洁空气中心执行总监Bjarne Pedersen报告目前全球范围内由空气污染所造成的过早死亡人数达到700万以上，空气污染加剧了人类的健康风险，因此从城市到国家以至国际社会，都需要从科学技术、政策和实践方面进行积极探索，应对更严峻的压力和挑战。空气污染和环境污染的问题日益严峻，所引发的后果日渐明显。一方面，人们越来越重视疾病预防和污染治理；另一方面，疾病预防和治疗费用在污染背景下显得更加昂贵。这些都为大健康产业发展提供了增长空间。

（四）科技环境

科技创新推动全球大健康产业不断突破，层层升级。近年来全球生物技术不断创新，为大健康产业提供发展引擎。健康产业更是成为全球发达国家实施经济战略的中心，不断加大生物技术的研发投入。基因工程、细胞工程、酶工程、发酵工程和蛋白质工程等是生物工程的五个主要组成部分。现代生物技术以重组DNA为核心，不仅为现代生命科学注入了新的活力，还极大地促进了植物学、动物学、遗传学等传统生物学的发展，生物技术在制药方面也有很好的疗效。加之干细胞技术、基因测序等技术被广泛地运用到医药健康领域，生物技术在威胁人类健康的疾病治疗中的作用举足轻重，甚至不可替代，如一些遗传性疾病通过基因重组技术治疗、针对癌症治疗的四种肿瘤药物均是生物技术药物，还有心血管疾病、糖尿病、传染性疾病以及自身免疫疾病等。可见以生物技术为核心的新一轮技术革命全面爆发。

将人工智能（AI）、互联网等技术融入大健康产业已成为必然趋势，且深得人心，必将成为未来健康产业发展的一个新方向。近年来移动智能医疗设备、人工智能技术的出现为大健康产业发展提供了新的动力，从而促进了产业升级。国内外巨头纷纷布局智能医疗产业，如IBM、谷歌、微软等科技巨头，一些初创型公司也专注智能医疗细分领域。IBM的Watson能迅速筛选癌症患者记录为医生提供可供选择的治疗方案；谷歌的Deep-Mind与英国国家医疗服务体系合作研发针对糖尿病、神经性疾病的技术，还有微软、苹果、Facebook等公司纷纷在智能医疗领域有所建树，踏入医疗健康领域。相关数据显示，2012—2016年全球人工智能风险投资由5.89亿美元增长至50多亿美元，预计2025年全球人工智能市场总值将会高达1270亿美元，其中医疗人工智能占比将会达到1/5。人工智能、互联网等新型技术的应用大大降低了医疗成本，使得医疗资源配置的效率达到最高。人工智能和健康产业的合作必将成为未来发展趋势。

与此同时，类似于3D打印等科学技术的出现拓宽了大健康产业的发展领域。3D打印技术打破了传统制造业的局限，深得人们青睐。3D打印技术拓宽了细胞培养技术的发展，使得医学细胞和器官重造等领域的实现成为可能。未来，医疗技术必将会一直给人们带来惊喜。

三、发展特征

（一）增长迅速，规模不断扩大，已成为全球经济发展的新引擎

作为全球最大的产业之一，全球大健康产业的发展势头迅猛，发展规模不断扩大，具有良好的未来发展空间。全球大健康产业规模逐年增长，从2007年的54912亿美元扩大到2015年的79856亿美元（见图3-1）。这些发展与全球的政策环境、经济环境、社会环境、科技环境密切相关。预计健康产业全球总产值将在2020年达到13.393万亿美元，与此同时，全球健康产业的支出也不断增长，2011年，全球健康产业支出额达到了6.97万亿美元。

美国健康产业2010年支出为2.6万亿美元，我国人口超出美国许多，但同年我国健康产业支出仅为2933.91亿美元。经专家预测，全球人均健康支出到2020年将达到1882.188美元。从这些庞大的数据可知，我国大健康产业由于起步较晚，并受到我国政策环境、经济环境、社会环境、科技环境的影响，与国际健康产业差距巨大。

（二）健康产业规模分布不均，区域差异明显

虽然全球健康产业的总规模大，但是分布极不均衡。高收入国家健康支出较高，中低收入国家的健康支出较低，特别是一些经济落后的国家和地区，与高收入国家的健康支出形成了鲜明对比，全球大健康发展存在两极分化现象。

由图3-2可以直观地看到2015年北美地区大健康产业规模最大，占到了全球大健康产业总规模的41.5%，欧盟地区占到了22.6%，而占比最少的阿拉伯联盟国家仅为1.7%。

从图3-3可知，北美地区在全球大健康市场中的规模最大，在全球大健康产业的发展中占有举足轻重的地位。拉美及加勒比海、阿拉伯联盟国家规模较小，其中阿拉伯联盟国家规模最小，虽有发展，但每年增加的规模较小，到2015年规模也仅为1358亿美元，远远落后于除拉美及加勒比海的其他地区。可见，全球大健康产业发展极不均衡，经济发达地区与经济落后地区存在巨大差距。

四、发展态势

（一）高科技化发展态势

全球已迈入智能时代，人工智能、区块链等技术的进步，将为大健康产业带来创新和变革。未来大健康将淘汰传统落后的产能，摒弃劳动密集的产业，拥抱信息密集、技术密集，增强高科技在大健康产业中的渗透。高科技渗透大健康产业表现在以下两方面：一方面，从大健康产业链的各个环节中渗透，将人工智能应用于大健康产业信息平台的建设中，由于高科技的进步，未来的大健康产业创建信息平台系统比较容易，通过新媒体、大数据、人工智能等高科技整合大健康产品提供方与产品需求方的信息，将为二者的便利交易搭建桥梁。另一方面，从大健康服务中渗透，例如，可以制造聊天机器人，提高客户购买意愿。

（二）高效率化发展态势

利用高科技可以给客户带来全新的服务体验，提高客户的满意度。但是仅仅将高科技用于搭建生产方与消费方的信息平台，还是不能够充分实现大健康产业的高效率。大健康产业已经越来越受到国家重视，政府将制定一系列的政策为未来的大健康行业保驾护航，加上大健康产业已成为经济发展的新引擎，受到投资方的青睐，将会吸纳更多的资金完成其产业和结构的升级。政策带动各类资源涌入大健康行业，为大健康的发展带来前所未有的机遇，借着人工智能、区块链等新技术的发展势头，变革大健康产业生产销售方式，引导大健康产业高效率发展。

（三）医疗资源全球化发展态势

随着经济全球化发展的趋势愈演愈烈，未来医疗健康产业的发展有以下两种趋势：一是健康消费国际化。在经济一体化的自由贸易化的背景下，各国之间的消费投资贸易互动性逐渐增强，包括医疗资源等方面也不例外，具体来看可以反映在以下两个方面：一方面受制于国内医疗资源和医疗技术，病人难以在国内获得应有的服务或者是国内医疗资源不能满足某些病人的特殊需求，在这种情况下，人们越来越倾向于到其他国家购买相应的产品和服务，满足需求；另一方面鉴于发达国家高昂的医疗费用，人们会趁旅游的机会到发展中国家寻求更实惠的普通医疗服务。二是医疗人才单向流动。人才会倾向于向医疗健康领域稍微发达的国家转移，鉴于国内的医疗健康资源有限，一些优秀的医疗人才觉得在国内的发展前景受限，因此会选择向他国流动。这种单向流动的现象在不发达国家尤为明显，向发达国家流动的医疗人才越来越多。但是未来，发达国家和发展中国家的医疗人才互动交流会更为常见。

（四）前端化发展态势

未来，由治疗型转为预防型将会是医疗行业的核心。首先，随着人们的生活水平和生活质量的提高，人们会越来越注重健康问题，更加注重医疗保健，健康观念会由原来的到时治疗向提前预防转变。其次，预防成本远远小于治疗成本，人们出于对节约成本的考虑，也会提前预防疾病。在这样的发展趋势下，全球健康产业的发展核心也会慢慢发生改变，医疗健康市场也会得以不断拓展。除此之外，未来健康领域的投融资也会发生改变，逐渐向预防和保健领域倾斜。