第六节　心血管药物的护理问答

目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础，是最为重要和首选的方法之一，治疗心血管疾病的常用药物，常按作用机制进行分类，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、扩血管剂、利尿剂、α受体拮抗剂、正性肌力药物、钙通道阻滞剂等，或按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等。药物的药理作用、适应证、禁忌证、毒副作用及应用注意事项，对临床实践都非常重要，同时个体化治疗也是药物治疗成功的关键。

一、问：服用降压药时能喝酒吗？

答　服用降压药后不能喝酒，否则会影响药效。很多人都喜欢喝酒，但是大家也知道喝酒有害身体健康，尤其是对于高血压患者，更是不能喝酒，因为酒精可扩张血管，增强降压效果，可能导致血压过低，引起血压波动幅度过大，甚至有诱发脑卒中、急性心肌梗死等风险。

二、问：我的血压控制了，能否自行减量或停药？

答　有些患者血压平稳后，就随心所欲，常常不测血压，服用降压药也掉以轻心。但其实日常吃的食物、工作压力、环境压力等都会影响人体生理和心理，导致血压的变化，如压力大、亢奋和激动会加剧血压升高等。因此，患者应定时测血压，如需调整药物，应在医生监测下进行。有些患者在持续规范用药后，偶然停药几天中，发现血压仍正常，就认为“病根已除可停药”，殊不知，这只是药物的“后续效应”所起的暂时作用，故不可擅自停药。

三、问：市面上有好多降血压药，我能自己更换药物吗？

答　当确诊高血压病后，就要在专科医生的指导下，结合患者的生活和工作特点，制订用药措施。前期治疗要根据患者的血压水平，选择单药或者联合用药治疗。一般情况下，1级高血压多采用单药治疗，2、3级高血压多采用联合治疗。使血压在7 d左右降至目标血压（血压稳定在130/80 mmHg以下，高龄患者不高于140/90 mmHg为宜）。若不达标，可适当加量或调整用药。有些患者担心降压药长期服用会产生依赖性，这种想法是没有科学根据的。也有的频频换药，不听医嘱而听他人（亲朋好友或病友），视药品如食品，今天服这药，明天换那药，随心所欲，更是不可取。

四、问：房颤患者口服抗凝药有哪些？

答　抗凝是房颤患者卒中预防的有效预防手段，能够显著降低卒中新发／再发风险和出血风险。目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药。

五、问：如果我忘记吃药或者没有按剂量服抗凝药会有什么问题？

答　影响治疗效果，导致病情进展，出现脑卒中等严重并发症，是患者再入院的主要原因。

六、问：哪些药物对华法林的疗效有影响？

答　起到增强作用：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚；起到减弱作用：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类。

七、问：服用抗凝药时，会出现什么不良反应呢？

答　采用抗凝药物治疗的过程中，可能会出现一些与出血相关的不良反应，如鼻出血、牙龈出血、皮肤少量出血点、瘀斑、月经过多等。

八、问：服用抗凝药物时，出现不良反应该怎么办？

答　轻微出血，如出血点或大便隐血等无须停用抗凝药，定期复查，对症处理，如出现粉红色尿或棕色尿，红便或黑便，咯血，吐血或呕吐咖啡色样物，之前有少量出血情况后突然感到心慌、乏力、出虚汗等情况，需停药及时复诊，密切观察出血变化情况。

九、问：服用华法林后需要监测INR，什么是INR，它的正常值是多少，如何监测？

答　INR（international normalized ratio）医学上是指国际标准化比值，是指患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间的比值的ISI次方。INR正常值为2～3，当INR＜2时，提示抗凝不足，当INR＞3时，则提示抗凝过度，有出血风险。

INR的监测要求如下：

（1）首次服用华法林后2～3 d监测INR，监测次数应该根据患者的出血风险和医疗条件而定。

（2）门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。

（3）住院患者口服华法林2～3 d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2 d。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，根据情况可延长，出院后可每4周监测1次。

（4）如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率，直到INR再次稳定。

十、问：在吃抗凝药华法林期间饮食上需要注意什么？

答　有些食物会增强药效，而有些食物则会减弱药效，如：

（1）增强药效：芒果、大蒜、葡萄柚。

（2）减弱药效：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨。

十一、问：得了房颤为什么要吃抗凝药？

答　所谓抗凝，可以理解为抗血液凝聚，防止血栓形成，房颤患者抗凝治疗的目的是预防发生血栓栓塞，避免脑中风、偏瘫等严重后果。

十二、问：每一个得了房颤的人都要吃抗凝药吗？

答　医生会为您进行卒中风险评分，卒中风险评分≥2分，无禁忌证的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。

十三、问：什么情况不能吃抗凝药呢？

答　下列情况不能服用抗凝药。

（1）有出血疾病或出血倾向者：如脑出血、出血性脑梗死、活动性溃肠病和活动性肺结核等；

（2）外科手术后：如脑和骨科手术后7～10 d以内；

（3）妊娠、分娩及产后。华法林禁用于哺乳期、妊娠早期及后期；

（4）严重肝、肾和心脏功能不全；

（5）恶病质和恶性高血压；

（6）因条件限制不能做凝血时间及凝血酶原时间检测者；

（7）其他：严重创伤、血管瘤、严重感染和药物过敏者。

十四、问：漏吃新型口服抗凝药怎么办？

答　可采取下列措施。

（1）每日1次用药的药物漏服12 h以内，每日2次用药的药物漏服6 h以内，应该补服前次漏服的剂量。

（2）超过上述期限，不再补服，而且下次仍使用原来剂量，不要加倍。

（3）如果忘记是否已经服用，每日1次的药物应立即服用1次，以后按原常规时间和剂量服用；每日2次的药物下次按常规时间和剂量服用。

十五、问：抗凝药物需要吃多久？

答　（1）心脏复律后，决策应参考卒中和出血风险评估基础上，建议长期进行抗凝治疗。

（2）冠心病合并房颤患者，应根据血栓危险分层、出血危险分层和冠心病的临床类型（稳定型或急性冠脉综合征）综合决定抗栓治疗的策略和时间。总体而言，建议三联抗栓只适合短期使用（1～6个月，根据患者的出血风险评估结果而定），其后应改为抗凝剂加单一抗血小板制剂。

（编者：陈婕）