第二章
糖尿病及其急性发作的居家护理问答
第一节 饮食的居家护理问答
糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性、全身性、代谢性和进展性疾病，是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。近年来，糖尿病患者的数量逐渐增加。在糖尿病的治疗中，饮食护理是很重要的，通过控制饮食，不仅可以控制血糖水平，更可以控制体重的增加，提高患者生活质量，减少糖尿病并发症的发生。
一、问：得了糖尿病就要饿肚子吗？
答 科学饮食是控制糖尿病的重要途径，不需要饿肚子，也不需要放弃自己喜欢的食物，只需合理安排每日摄入食物种类和数量，糖尿病患者同样能享受健康美食！科学饮食能够帮助患者减轻胰岛负担，控制体重在合理范围内，有助于血糖达标。
二、问：糖尿病饮食需要注意什么呢？
答 饮食上，总体需要注意以下8条核心原则（见图2.1）。
图2.1 糖尿病饮食8条核心原则
三、问：各类食物食用时有什么注意事项吗？
答 （1）谷类或薯类摄入：谷类包括米、面和杂粮等；薯类包括马铃薯、甘薯和木薯等，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和B族维生素，是中国传统膳食的主体，是能量的主要来源，成人每天摄入250～400 g为宜，注意粗细搭配，每天吃50～100 g粗粮，“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！
（2）蔬菜的摄入：蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化学物质，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源，每天蔬菜摄入量要达到300～500 g，最好深绿色蔬菜约占一半。
（3）蛋白质摄入：糖尿病病人因为糖代谢障碍，蛋白质消耗增加，因此，摄入充足的蛋白质十分重要。肉蛋类可以提供优质的蛋白质，尽量选择脂肪含量低的瘦畜或禽肉，鱼类为优质蛋白，可适当多吃一些。肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，不宜过多食用，推荐每日摄入鱼虾类75～100 g，畜禽肉类50～70 g，蛋类25～50 g。
（4）油脂类摄入：每日油脂类摄入量应不超过25～30 g。在允许范围内尽量可选择富含不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油和菜籽油等；应经常更换烹调油的种类；警惕看不见的油脂——坚果类：15粒花生米或一小把瓜子≈10 mL油；我们平时看电视或聊天时习惯吃些瓜子和花生，这些都要注意不要过量。
（5）食盐摄入：每日食盐的摄入量不应超过6 g，日常生活中我们可以用矿泉水瓶盖简单地估计一下，一矿泉水瓶盖盐约为6 g，即每日大约摄入的量，而一啤酒瓶盖的盐约为3 g。限制摄入含盐量高的食物，如酱油和酱菜等。
（6）食物烹饪方法：日常的烹调方法在糖尿病饮食控制中也很重要，见图2.2。
图2.2 日常烹调方便对糖尿病饮食的影响
（7）食物配比：习惯用餐盘吃饭的病人，可以将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例大约为2∶1∶1。另外，还有个快速确定食物分量的小提示，每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小；每天吃一个网球大小的苹果或其他水果；每天吃一个拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食；用标准碗盛米饭，每次为2两。
四、问：糖尿病患者怎样吃水果对病情好呢？
答 这是很多人都比较关心的问题。很多患者怕血糖升高而不敢吃水果。其实大可不必，糖友是可以吃水果的，但有一定的要求，在血糖控制比较理想时，即空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%，病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖）时，是可以吃水果的。而病情不稳定者，则暂时不建议食用，可以吃少量黄瓜或西红柿代替。另外，吃水果的最佳时间为两餐之间，比如上午10点，下午3点，应避免在餐前或餐后立即食用水果。
五、问：哪些水果适合糖尿病患者吃呢？
答 表2.1介绍了适合糖尿病患者吃和需要谨慎吃的水果。
表2.1 水果分类举例
六、问：糖尿病患者能不能喝酒？
答 不推荐糖尿病患者饮酒，因为饮酒会让血糖难以控制。如果饮酒，女性一天不超过15 g，男性不超过25 g，每周不超过2次，糖友饮酒需要遵医嘱，一份标准量含酒精15 g，大约为啤酒450 mL，红酒150 mL，低度白酒50 mL；另外，饮酒后应当扣除相应能量的主食量；此外，应警惕酒精可能诱发的低血糖，故须避免空腹饮酒。
七、问：已经有并发症了，饮食上应该特别注意什么呢？
答 （1）合并心脑血管病：要特别注意低盐和低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，限制饮酒；
（2）合并视网膜病变：不能吃辛辣食品，比如辣椒、生葱和生蒜；
（3）合并肾病：蛋白质摄入应以优质动物蛋白为主，有蛋白尿的患者，限制在每日0.8 g/kg以下；肾小球滤过率下降的患者，摄入量为每日0.6 g/kg；选择热量高而蛋白质含量低的主食，比如土豆、红薯和山药等；应选择低钾和高钙的食物，限制豆类中的植物蛋白；
（4）如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍然不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整治疗方案或胰岛素剂量。
八、问：刚开始不习惯饮食搭配，总觉得吃不饱怎么办？
答 有几种方法可以增加饱腹感。①餐前饮用一杯白开水；②用餐时，先吃光蔬菜，然后再吃主食和鱼肉类；③用餐过程大概持续20 min，时刻提醒自己细嚼慢咽，体会食物的味道；④餐中根据需要可增加饮水量；⑤餐后使自己尽快将注意力转移到别处，如出门散步，与家人聊天等。
九、问：外出聚餐应该怎么吃呢？
答 外出用餐尽量不吃自助餐；一般菜的用油量大，让服务员单独准备一个装热开水的小碗，吃菜前用水涮涮，可以防止食用过多的脂肪；如果吃不完，打包并且带回家，而不要继续吃；如果爱吃土豆、红薯和山药等淀粉含量高的食物，一般不要超过拳头大小，并从主食中减去相应的量。
十、问：要怎么样选择调味品呢？
答 食盐量每天不超过6 g，大约500 mL矿泉水瓶1瓶盖，有高血压的糖尿病病友不能超过5 g，不要忽视酱油中的含盐量；有的调味品热量很高，比如辣酱、甜面酱和麻酱等，用醋和柠檬汁替代是个不错的选择。
十一、问：应该选择什么样的食物加餐呢？
答 推荐的食物有：番茄、黄瓜、苹果、梨、无糖酸奶、牛奶、蚕豆和青豆等；不推荐的食物：薯片、点心、沙琪玛、瓜子和花生。
十二、问：糖尿病患者可以喝粥吗？
答 可以喝粥。但是要减少大米的分量，加一些杂粮和青菜，比如小米、燕麦和菜叶等。另外，熬粥时间不要太长，在粥变稠前喝，这样血糖不会迅速升高。
十三、问：无糖食品可以吃吗？
答 虽然无糖食品可以用甜味剂取代蔗糖和果糖等作为添加剂，比如无糖月饼，但它仍然含有较多的碳水化合物，最好选择一小块品尝。
（编者：何辉莉）