第一章
心血管疾病及其急性发作的居家护理问答
第一节 高血压及其急性发作的居家护理问答
高血压离我们有多远？中国有2.4亿高血压患者，发病率高达27.9%，也就是说每3～4人中就有1人是高血压患者。但大家对高血压防治知识的知晓率却很低，许多高血压患者不去医院进行正规治疗，造成高血压的控制率较低。实际上，绝大部分的高血压是可防可控的，大家应重视起来，积极了解高血压防治知识，积极治疗，这样才能将血压控制在理想水平。
一、问：什么是高血压？如何判断血压高了？
答 血液从心脏流经血管到达全身各处时对动脉管壁产生的侧压力叫做血压，高血压就是动脉血管内的血流压力太高了。我们通常测量两个血压值，一个是收缩压，它是指心脏射血时血液对血管壁的压力，另一个是舒张压，它是指心脏舒张时血液对血管壁的压力。目前，在中国，诊断高血压常用标准是：诊室收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，如果您是在家用上臂式血压计测得收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg，也要考虑高血压的可能。
二、问：我为什么会得高血压？
答 吃盐太多（每天≥6 g），吃得太油腻，超重和肥胖（体重指数BMI≥24；腰围：男性≥90 cm；女性≥85 cm），吸烟，过量饮酒（每日酒精摄入量：男性＞25 g，女性＞15 g；分别相当于白酒、葡萄酒、啤酒50 mL、100 mL、300 mL。每周酒精摄入量：男性＞140 g，女性＞80 g），长期精神紧张等都容易引发高血压，还有其他影响因素，如年迈、高血压家族史、缺乏体力活动、糖尿病、血脂异常和大气污染等（见图1.1）。
图1.1 高血压的影响因素
三、问：我出现哪些症状说明血压高了？
答 如果出现头晕、头痛、疲劳、心慌，甚至视物模糊、鼻出血、胸闷、气短、胸前区疼痛、多尿等症状时，需要警惕，这些症状可能说明您血压高了，但是，也有部分人在血压升高时没有任何症状，而血压升高会对人体造成伤害，因此，建议大家养成居家测量血压的习惯，无论是否有症状，一旦确诊为高血压，就应在医师的指导下，积极地进行干预和治疗。
四、问：血压高对我有什么影响？
答 长期高血压会损伤动脉血管内皮，为血管内粥样斑块的形成创造条件，造成血管狭窄甚至堵塞，发生冠心病、心肌梗死、脑梗死和肾衰竭等疾病。
五、问：我可以不吃降压药吗？
答 并不是只要得了高血压就要吃药，也不是一吃药就停不下来。
一些血压轻度升高的患者，可以通过改变生活方式，如减少钠盐摄入、合理膳食、控制体重、戒烟、限制饮酒、规律运动、减轻精神压力等，使血压恢复正常。但若在改善生活方式的基础上，6个月后血压仍超过140/90 mmHg和（或）目标水平的患者，建议在医师指导下使用药物治疗。如果您初诊时血压≥160/100 mmHg，应及早用药，同时改变生活方式。
现在没有药物能治愈高血压，吃药降压的目的是使血压降至目标值，从而减少心脑血管意外事件的发生。已经口服降压药的人，在改变生活方式之后，也有减少降压药物种类和剂量的可能。甚至在温度适宜的季节可能暂时停用。因此，日常规范和规律的血压监测非常重要，这样才能根据血压水平及时调整用药，但切记，药品剂量或种类的调整需在医师的指导下进行，切勿自行减药或停药。
六、问：我可以自己在家测量血压吗？测量时需要注意什么？
答 建议高血压患者自己在家测量血压。在家测量血压时应选择臂式电子血压计。
测量前30 min不剧烈运动，不吸烟，不饮酒，不喝浓茶和咖啡，排尿，安静休息至少5 min，测量时保持安静状态，一般采取坐位，保持上臂与心脏在同一水平，袖带下缘距肘弯上2.5 cm（见图1.2）。每次至少测量2遍，每次间隔1～2 min，取其平均值记录。
图1.2 测血压的步骤
七、问：我的血压控制在多少比较好？
答 一般高血压患者血压应降至＜140/90 mmHg，如果没有低血压症状，尽量把血压降至130/80 mmHg以下，这样对心脑肾会更安全。
八、问：我最近血压控制得不好，我的朋友血压控制得很好，我能吃她的那种降压药吗？
答 不可盲从！每个人的高血压严重程度、合并疾病、对药物的反应、生活环境和生活方式均不同，切忌生搬别人的服药品种。别人吃的降压药效果好，但未必适合自己。降压药没有好坏之分，适合自己的才是最好的。
九、问：我最近高血压的症状没有了，可以停药了吗？
答 不可以！一些高血压患者平时不服药，当出现头晕、头痛等症状或测得血压偏高时才服药，症状消失或血压正常后就停药，这种做法是错误的，也是十分危险的。因为停服降压药后血压会反弹，这样反复波动将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围后，在医师的指导下调整降压药的种类或剂量。
十、问：我的血压在夏天低，冬天高，为什么？
答 人体的血管如同其他物体一样，也存在热胀冷缩的现象，与季节的关系密切。冬季天寒，血管遇冷收缩，血压会略有升高。而夏季气温高，血管扩张明显，加上夏季出汗多，人体血容量下降，因此夏季血压会略有偏低。针对这一特点，建议在夏季适当增加血压测量次数，血压偏低者可在医师的指导下酌情减药，但不要随意停药，尤其是服用多种降压药物的患者，停服所有药物容易导致严重的高血压及血压大幅度的波动，可能诱发心脑血管意外，严重者会危及生命。
十一、问：为什么我饭后和站起时会出现头晕、眼前发黑的现象？如何预防？
答 这通常是由餐后低血压和（或）体位性低血压导致的，多见于老年人，严重者可导致跌倒、晕厥甚至猝死。预防措施有：合理降压，不宜过低；少量多餐，增加蛋白质含量，食物温度不宜过热，禁酒；改变体位时动作宜缓慢等。
十二、问：我在家时很害怕自己血压高，什么情况是危急的？家人应如何帮我？
答 高血压如果控制得不好，会损害大脑、心脏和肾脏，严重者甚至危及生命。当血压急剧升高时，患者可能会出现胸闷、憋气、大汗、剧烈头痛、恶心和呕吐等症状，此时，家人应采取一些紧急处理方法，如平躺、头偏向一侧，同时拨打急救电话，紧急就医。
（编者：孙玉肖）