最终还是选择卧轨的女子（复发性抑郁障碍的诊断）

这是我曾经治疗过的一个患有复发性抑郁障碍的病人，从病史可以看出，她曾经三次至精神科住院治疗。在接诊这个病人后，作为精神科医生要做出几点判断：

（1）患者反复多次抑郁发作，自杀风险系数高，需要防范患者自杀（精神科监护，注意“四防”行为）。

（2）患者多次自行停药，服药依从性差。

（3）患者多年来深受抑郁折磨，曾使用抗抑郁药物及改良电抽搐治疗（MECT），且有一定效果，需要进一步调整方案。

当然，这几点思考仍需在进一步的精神检查后反复验证。

在整个住院期间，经我们医生及护士的努力治疗，一个月后患者的病情有所缓解，患者自己也说自杀观念已经没有了（几乎每日早上查房都会反复问及），可以按时服药，睡眠也有所改善，关键是白天的精力恢复了一些。我曾经多次在病房中见到她与其他病友在共同进行文娱活动，有次在早上查房时，患者对我说，她的女儿考上大学了，她想回家看女儿。在家属的反复要求下，我叮嘱患者要定期至门诊就诊后，她出院了。

大约两周后的某一天，在医生值班室，我接到了该患者家属的电话——患者失踪了，家人到处找也找不到她，最后无奈打电话过来询问。当时我的心里就咯噔一下，有一种不好的预感笼罩心头。

果然，接到电话的第二天，患者在铁路旁被家属找到了——她卧轨自杀了。她最后选择了一个错误的方法去摆脱抑郁。

接下来的几日，我陷入深思，这是第一例我所治疗的病人因抑郁自杀的个案，精神科疾病诊断复发性抑郁障碍，诊断明确，使用抗抑郁药治疗，没错，患者家人一如既往地支持她，女儿也刚刚考上大学，似乎种种因素与事件的结局在逻辑上不相称。

正如饱受抑郁苦恼的丘吉尔所言：“心中的抑郁就像只黑狗，一有机会就咬住我不放。”

只不过，这一口却咬到了她的脖颈上。

所以对于抑郁症，千万不能掉以轻心。经一事，长一智。通过这件事，我看到自己在精神医学方面的不足，而把眼光更加聚焦于抑郁症患者的康复治疗中，尤其是在抑郁症患者后期家庭康复方面，借鉴国内外专家的意见，给出更加科学的建议，预防复发和自杀。

抑郁症的程度如何划分与评估呢？经常有病人问：“医生，我现在的抑郁症严重吗？”其实这就是问抑郁症处于什么程度，而我们心理医生是通过病人的病史、症状、精神检查，甚至一些自评和他评的量表来评估病人的病情的（如SDS、PHQ-9、Beck抑郁问卷、HAMD）。

根据ICD-10的诊断标准，我们将抑郁障碍分为这几种。

图3 抑郁障碍的严重程度分级

复发性抑郁障碍符合抑郁发作的标准，而且至少发作两次。复发性抑郁障碍会出现高风险性的自杀行为，所以是一种高危的精神疾病。