第一章 慌慌张张、匆匆忙忙——焦虑障碍

不受掌控的濒死感（惊恐障碍诊断）

这是一个昏黄的午后，在闷热的廊厅里，老周正在忙碌着。一般在夏季的这个时间，鄱阳湖边上的人家已经开始准备晚饭，不知为什么，老周感觉有些累了，便坐在凳子上休息。突然间老周感觉头有些发晕，昏昏沉沉想要睡觉一样，紧接着胸口发闷，心慌，甚至感觉到心脏都快要跳出来，“仿佛胸口压着石块，呼吸没有力气，感觉一切失去了控制，死亡就在自己眼前一样”。几秒钟的时间里，老周大汗淋漓，害怕地发抖，但这种濒临死亡的感觉却又只是一闪而过，从感觉不舒服到完全缓解总共几分钟而已。

“也许是累了吧。”老周心里想，于是和衣睡去了。然而，这种接近于死亡的心慌感却如幽灵一般缠上了老周，2～3天就会发作一次，持续的时间也越来越长。老周害怕自己患了不治之症，就在第三次发作的时候急忙呼叫了救护车。然而，刚被扶到救护车上，他的症状却奇迹般地消失了，只留下浸湿的汗衫。尽管症状消失了，当地的医院还是给老周做了心电图等常规检查，却没有发现任何异常，而且血常规、血生化、尿常规等各项检查也未见明显异常，于是只给开了些治头晕的药让他回家。

可是第一次发病之后的两个月时间里，无论是在工作中还是在休息时，老周都会无任何征兆地出现与第一次发病时一样的症状，每次都是感觉自己快要死了，却又一瞬间症状全都消失。老周越来越担心自己患了不治之症，情绪越来越烦躁，经常害怕一个人独处的时候会孤独地死去，工厂里的工作也做不了，睡了一觉之后反而更加疲累，每天茶不思饭不想，就想治好自己的病。之后他来到我们精神科门诊，诊断为惊恐障碍，我们建议他住院治疗。

根据ICD-10的诊断标准：

惊恐障碍，又称为急性焦虑发作，属于焦虑障碍的一种，基本特征就是严重焦虑（惊恐）反复发作，焦虑不局限于任何特定的情景或环境，所以具有不可预测性。症状特点为：存在心悸、胸痛、头昏等自主神经功能紊乱的躯体症状；由此继发怕死、失去控制或发疯（濒死感）等表现；发作时没有客观危险环境；持续时间短暂，从数秒钟到数分钟不等。

因发作不可预测，可导致患者害怕独处或害怕进入公共场所，甚至伴有广场恐惧症。

结合老周发病的临床表现、症状特点、实验室检查等因素，可考虑诊断为惊恐障碍。这是一种心理疾病，是需要心理医生或精神科医生治疗的疾病。

入院后，几乎每个病人都会执着于询问医生自己患病的原因。其实很多躯体疾病的病因医学界尚不十分清楚，以症状学及现象学为基础的精神病学的病因就更难判断了。

当然，这也是医学作为一门科学的魅力所在。卢梭说过，每种事物的存在，都有它存在的道理，病因的存在也是如此。

在本书中，我将通过三个方面来探讨心理疾病的相关病因：第一，心理因素，即心理学理论可以解释的部分，同时心理也是有一定的生理基础的，所以有时我们将心理因素与生理因素放在一起来探讨；第二，人格因素，在心理疾病中也扮演着重要角色，如焦虑型人格的人更容易患有广泛性焦虑症；第三，社会文化因素，在特殊的社会文化背景下可能更容易发病。