细目五 肺痈

【考点突破攻略】

要点一　概述

肺痈是肺叶生疮，形成脓肿的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

［常考考点］肺痈的特点是以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

要点二　病因病机

外因为感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。内因为嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。

肺痈的病位在肺。成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。基本病机为邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。

病理性质主要表现为邪盛的实热证候。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰，经旬月左右，咳吐大量腥臭脓痰或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低热，消瘦，则转为慢性。

2.验痰法：肺痈患者咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

3.验口味：肺痈患者吃生黄豆或生豆汁不觉有腥味。

4.可见舌下生细粒。

（二）鉴别诊断

1.肺痛与咳嗽

2.肺痈与风温

要点四　辨证论治

肺痈首辨病期，次辨虚实，再辨转归。治疗以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。

［常考考点］肺痈的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.患者发热，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼，其诊断为

A.风热咳嗽

B.痰热咳嗽

C.肝火犯肺咳嗽

D.肺痈

E.虚热肺痿

2.古人采用验痰和验口味的方法来诊断的疾病是

A.肺痨

B.肺痈

C.哮证

D.喘证

E.咳嗽

3.治疗肺痈溃脓期，应首选

A.如金解毒散

B.犀黄丸

C.桔梗白散

D.千金苇茎汤

E.加味桔梗汤

A2型题

4.患者，男，32岁。发热，微恶寒，咳嗽，咳白色黏沫痰，痰量渐多，胸痛，咳时痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数。诊断为肺痈，其病期是

A.初期

B.成痈期

C.溃脓期

D.恢复期

E.晚期

5.患者，男，32岁。平素嗜酒，外出受寒后，始见时阵寒，发热。继而壮热汗出，烦躁不宁，咳嗽气急，咳吐腥臭浊痰，胸满作痛，口干苦，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选

A.清金化痰汤

B.如金解毒散

C.桑白皮汤

D.加味泻白散

E.济生桔梗汤

【参考答案】

1.D　2.B　3.E　4.A　5.B