细目七 泄泻

【考点突破攻略】

要点一　概述

泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚如水样为临床变现的病证。古曾将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

［常考考点］泄泻的特征：排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样。

要点二　病因病机

内因为饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。外因为外感寒湿暑热之邪，其中以湿邪最为多见。

泄泻的主要病位在脾、胃与大小肠。病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾虚湿盛，脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传导失司。脾虚湿盛是病机特点。病理因素主要是湿。病理性质有虚实之分。

［常考考点］本病病位在肠，病机关键为脾虚湿盛。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.以大便稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。

2.常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。

3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。

（二）鉴别诊断

1.泄泻与痢疾

2.泄泻与霍乱

［常考考点］泄泻与霍乱、痢疾的鉴别。

要点四　辨证论治

泄泻首辨暴泻和久泻，其次辨泻下之物，再辨病变脏腑。泄泻的治疗以运脾化湿为主。李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

［常考考点］泄泻的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【知识纵横比较】

【例题实战模拟】

A1型题

1.下列不属于痢疾与泄泻鉴别点的是

A.有无里急后重

B.有无因情志不舒

C.有无排便次数增多

D.有无脓血便

E.有无腹痛肠鸣

2.治疗久泻不止，不宜过用

A.健脾

B.补肾

C.升提

D.固涩

E.分利

A2型题

3.患者泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。其治法是

A.消食导滞

B.泄热导滞

C.清热利湿

D.通腑泄热

E.通腑消食

4.患者腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，但泻而不爽，脘腹胀满，舌苔白厚而腐，脉滑。治疗应首选

A.保和丸

B.藿香正气散

C.葛根芩连汤

D.参苓白术汤

E.龙胆泻肝汤

5.患者胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒之时发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。其治法是

A.调理脾胃

B.疏肝理气

C.抑肝扶脾

D.泻肝和胃

E.疏肝和胃

6.患者大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则排便次数增多，食少，脘腹胀闷，面黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治疗应首选

A.四君子汤

B.大建中汤

C.参苓白术散

D.小建中汤

E.补气运脾汤

【参考答案】

1.C　2.E　3.C　4.A　5.C　6.C