细目九 便秘

【考点突破攻略】

要点一　概述

便秘是指大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

要点二　病因病机

内因为饮食不节、情志失调、年老体虚。外因为感受外邪。

病位在大肠，涉及肺、脾、胃、肝、肾等脏腑。基本病机为大肠传导失常。病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属实秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失濡润，病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。

2.粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩、心悸等症。

4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。

（二）鉴别诊断

便秘与肠结

要点四　辨证论治

［常考考点］便秘的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【知识纵横比较】

【例题实战模拟】

A1型题

1.治疗阳虚便秘的最佳选方是

A.济川煎

B.右归丸

C.半硫丸

D.温脾汤

E.麻子仁丸

A2型题

2.患者大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治疗应首选

A.麻仁丸

B.六磨汤

C.温脾汤

D.济川煎

E.更衣丸

3.李某，70岁。便秘30余年，虽有便意，但临而努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，大便并不干结，面色㿠白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉弱。其治法是

A.益气润肠

B.养血润燥

C.温阳通便

D.顺气导滞

E.清热润肠

4.患者，男，56岁。大便秘结，排出困难，面色无华，头晕目眩，心悸，舌淡，苔白，脉细涩。其诊断是

A.气虚便秘

B.血虚便秘

C.阴虚便秘

D.冷秘

E.气秘

B1型题

A.四磨饮

B.五磨饮

C.黄芪汤

D.黄芪建中汤

E.六磨汤

5.治疗气滞便秘的最佳选方是

6.治疗气虚便秘的最佳选方是

【参考答案】

1.A　2.C　3.A　4.B　5.E　6.C