细目三 积证

【考点突破攻略】

要点一　概述

积证是以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处为主要临床表现的一类病证。

［常考考点］积证以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处为特征。

要点二　病因病机

病因是情志失调、饮食所伤、感受外邪、他病续发所致。积证的基本病机是气机阻滞，瘀血内结。病位主要在肝、脾。其病理因素有气滞、血瘀等，但主要以血瘀为主。其病理性质初起多实，后期转以正虚为主。本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实；积证日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质羸弱，则往往转以正虚为主。

［常考考点］积证的病位主要在肝、脾。基本病机为气机阻滞，瘀血内结。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.以腹内结块，或痛或胀为主要临床表现。

2.腹内结块特征为触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处。

3.常有情志失调、饮食不节、外邪侵袭，或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢、虚劳等病史。

（二）鉴别诊断

1.积证与聚证

2.积证与臌胀

3.积证与腹痛

［常考考点］积证与聚证、臌胀、腹痛的鉴别。

要点四　积与聚的主症特点和病机的异同点

积证与聚证都以腹内结块、腹痛为主症，常相兼为病。然病机与主症皆有不同。积证病在血分，多属脏病，病机以痰凝血瘀为主。积证的主症为腹内结块触之有形，固定不移，痛有定处，刺痛为主。聚证病在气分，多属腑病，病机为气机阻滞。聚证的主症为腹内结块聚散无常，痛无定处，胀痛为主。积证多为逐渐形成，结块大多由小渐大，由软渐硬，继而疼痛逐渐加剧，病史较长，病情较重。聚证病史较短，病情较轻。

要点五　辨证论治

积证应首先辨明积块的部位，其次辨积证的初、中、末三期，再辨病证的标本缓急。积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，应予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。

［常考考点］积证的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.积证的基本病机是

A.肝郁气滞，络脉失和

B.湿邪困遏，脾胃不和

C.气机阻滞，不通则痛

D.气机阻滞，瘀血内结

E.气机郁滞，津凝痰聚

2.积证与臌胀的主要鉴别点是

A.腹内结块

B.水肿

C.腹壁青筋显露

D.腹内停水

E.腹胀疼痛

A2型题

3.患者，女，53岁。久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色黧黑，面肢浮肿，舌质淡紫，光剥无苔，脉细数。其证候是

A.肝气郁滞

B.瘀血内结

C.正虚瘀结

D.气滞痰阻

E.气虚血瘀

4.患者腹内积块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳食减少，时有寒热，舌紫暗苔薄，脉细涩。其证候是

A.肝气郁滞

B.食滞痰阻

C.气滞血阻

D.瘀血内结

E.正虚瘀结

5.患者，男，45岁。腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。其治疗的方剂是

A.柴胡疏肝散

B.逍遥散

C.五磨汤

D.四七汤

E.大七气汤

【参考答案】

1.D　2.D　3.C　4.D　5.E