细目五 臌胀

【考点突破攻略】

要点一　概述

臌胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名臌胀。

［常考考点］臌胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征

要点二　病因病机

病因与酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发有关。其基本病机为肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。其病位主要在肝、脾，久则及肾。病理性质属本虚标实。病理因素为气滞、血瘀、水湿。臌胀初期，肝脾先伤，气滞湿阻，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，郁而化热，致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水停更甚。肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开阖失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。

［常考考点］臌胀的病位主要在肝、脾，久则及肾。基本病机为肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。

要点三　诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。

（二）鉴别诊断

1.臌胀与水肿

2.臌胀与痞满

［常考考点］臌胀与水肿、痞满的鉴别。

要点四　辨证论治

臌胀首辨虚实，次辨气、血、水三者轻重，再辨寒热。标实为主者，或行气、活血、祛湿利水；正虚为主者，调补阴阳，或温补脾肾，或调补肝肾。

［常考考点］臌胀的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。

【例题实战模拟】

A1型题

1.与臌胀发生相关的脏腑是

A.胃、肝、脾

B.胃、脾、肾

C.肝、脾、肾

D.胃、肝、肾

E.脾、胃、心

A2型题

2.患者腹胀以上腹为重，按之不坚，胁下胀满，食少嗳气，食后胀甚，尿少，舌苔白腻，脉沉弦。其证候是

A.气滞湿阻

B.脾肾阳虚

C.寒湿困脾

D.湿热蕴积

E.肝脾血瘀

3.患者腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮肿，胸脘胀闷，遇热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治疗应首选

A.柴胡疏肝散

B.济生肾气丸

C.实脾饮

D.调营饮

E.胃苓汤

4.患者腹大坚满，脘腹绷急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，便溏不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是

A.气滞湿阻

B.寒湿困脾

C.湿热蕴结

D.脾胃阳虚

E.肝脾血瘀

5.患者腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面、颈、胸、臂有血痣，手掌赤缕，大便色黑，舌质紫暗，有紫斑，脉细涩。治疗应首选

A.实脾饮

B.调营饮

C.膈下逐瘀汤

D.少腹逐瘀汤

E.血府逐瘀汤

6.患者，男，50岁。肝硬化腹水，症见腹膨大，按之坚满，脘闷腹胀纳呆，大便溏泄，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是

A.疏肝理气，利湿散满

B.运脾利湿，化气行水

C.活血化瘀，利水消肿

D.调脾行气，清热利湿

E.温补肾阳，通阳利水

【参考答案】

1.C　2.A　3.C　4.C　5.B　6.B