第一章 执业药师与药学服务
第一节 药学服务及其模式
必背采分点
1.药学服务是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及家属）提供直接的、负责任的且与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，从而改善和提高人类生活质量。
2.药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。
3.药学服务中的“服务”具有很强的社会属性。
4.药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。
5.各地要结合医学模式转变，推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。
6.加大药品使用改革力度，全链条推进药品领域改革，促进合理用药，保障人民健康，对提升药事服务能力具有重要的指导意义。
7.药物重整的主要流程包括：收集用药清单；整理医嘱药物，发现不适当用药，与医疗团队成员讨论并调整治疗药物，形成新的用药清单；新的用药清单交予患者，告知其须在转诊过程中携带。
8.药学服务的宗旨是提高患者的生命质量。
9.药物代谢动力学是研究药物在机体内吸收、分布、代谢、排泄过程的学科，药-时曲线是其主要表观标志。
10.药物效应动力学是研究药物随暴露量变化而在机体内产生药理效应定量变化的学科，量-效曲线是其主要表观指征。
11.循证医学（EBM）的本质就是利用信息技术对证据进行深入挖掘与加工，从而解决某一实际的医（药）学问题。
12.用药风险可来自药物不良事件（包括天然风险和人为风险）、用药错误和药品质量缺陷。
13.治疗药物的有效性和安全性评价是药物评价的关键要素。
14.新药按照《药物临床试验质量管理规范》要求必须经过四期的临床试验，即上市前要经过三期（Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期）临床试验；批准上市后还要经过Ⅳ期临床试验。
15.执业药师应通过审核处方、用药指导和用药咨询等药学服务工作，在减少医疗差错、增进病患用药质量方面提供更多专业保障。
16.提供药学服务的药师必须具有药学专业背景，具备扎实的药学专业知识（同时了解一定的中药学专业知识）、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备与药学服务相关的药事管理与法规知识、医学人文知识、沟通技巧及高尚的职业道德。
17.药师的基本技能是指完成优化药物治疗方案、开展合理用药及公众健康宣教所需要的工作技能，包括审核处方、调配处方、发药与用药教育、药品管理、药物咨询、不良反应监测和药物治疗方案的优化等能力。
历年考题
【A型题】1.收集用药清单，整理医嘱，发现不适当用药并建议调整治疗方案的过程称为（ ）
A.处方审核
B.药物重整
C.药物重整
D.药物等效性评价
E.药品综合评价
【考点提示】C。药物重整的详细定义为在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科或出院时），药师通过与患者沟通或复核，了解其在医疗交接前后的整体用药情况是否一致，与医疗团队一起对不适当的用药方案进行调整，并做详细而全面的记录，从而预防医疗过程中的药物不良事件，保证患者用药安全的过程。
【B型题】（2～4题共用备选答案）
药品不良反应（ADR）的机制和影响因素错综复杂，遇到ADR时，需要进行因果关系评价。
A.肯定
B.很可能
C.可能
D.可能无关
E.无法评价
2.患者，男，32岁，因细菌性扁桃体炎口服阿莫西林胶囊，出现全身瘙痒，立即停药，无特殊治疗，患者症状逐渐好转，为再给阿莫西林胶囊治疗，该ADR的因果关系评价结果是（ ）
3.患者，男，45岁，因男性乙型肝炎给予干扰素治疗，治疗1个月后，患者出现脱发，停用干扰素后，脱发症状好转，再次给予干扰素治疗，患者再次出现脱发。该ADR的因果关系评价结果是（ ）
4.患者，男，45岁，因社区获得性肺炎入院，入院时9月8日查血常规提示：血小板（PLT）88×109/L，9月9日开始给予左氧氟沙星抗感染治疗，一周后肺炎治愈，9月11日查血小板（PLT）90×109/L，9月20日查血常规提示：血小板（PLT）92×109/L，患者既往血常规情况不详。该患者血小板减少与氧氟沙星的因果关系评价结果是（ ）
【考点提示】B、A、E。很可能：无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。肯定：用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止，或迅速减轻或好转（根据机体免疫状态，某些ADR反应可出现在停药数天以后）；再次使用，反应再现，并可能明显加重（即激发试验阳性）；有文献资料佐证；排除原患疾病等其他混杂因素影响。无法评价：报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充。
【X型题】5.药师应提供的服务内容包括（ ）
A.用药咨询
B.药品保障供应
C.药品干预
D.药物重整
E.药物治疗管理
【考点提示】ACDE。药学服务的主要实施内容包括：①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；②指导、帮助患者合理使用药物；③积极参与疾病的预防、治疗和保健；④定期对药物的使用和管理进行科学评价。具体可以细化到处方审核与调剂、静脉药物配置、制剂、药品检验、药品管理、质量监督、临床药学、药学信息、药学研究、药学教育、药事管理等多个环节。